以下内容来自于国医大师王琦的弟子
笔者按：我深受寻麻疹的困扰多年，偶然发现玉屏风散，吃了一个月不到 花了不到50块钱，已经很少起疹子了。
玉屏风散研究进展
1源流及古代应用
玉屏散在古今中医文献及各版《方剂学》中记载扶正固表的代表方剂玉屏风散有三种，一为元代危亦林所著《世医得效方》；二为元代朱元溪著述《丹溪心法》；三为南宋张松所著《究原方》。考现行本《世医得效方》中并无记载玉屏风散，南宋《究原方》只存自序。《丹溪心法·卷三·自汗》载：“玉屏风散：治自汗。防风、黄芪各一两，白术二两。上每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。”《普济方》载：“玉屏风散（出仁存方）治腠理不密，易感风寒，头昏眩甚则痛，项强，肩背，拘急，喷嚏不已，鼻流清涕，续续不断，经久不愈。气虚人不易发散，常服效。黄芪四两，防风二两，白术三两。上粗捣筛，每服三钱，以水一盏，煎至六分。”各家对玉屏风散均有论述，《丹溪心法》指出玉屏风散治疗自汗，药量记载为防风、黄芪各一两，白术二两。《普济方》指明“玉屏风散治腠理不密，易感风寒”，即现代所指虚性感冒，并详细记载临床症状，药量记载为“黄芪四两，防风二两，白术三两”；并强调“气虚人不易发散，常服效”。《医学读书记·附静香楼医案三十一条》记载：“表虚易感风邪，里虚易作泻，上虚则眩，下虚则梦泄，宜玉屏风散。”以此可见，玉屏风散在古代即被医家广泛应用于临床各种虚证的治疗。
2方义分析
玉屏风散最初用于自汗，据《医考方·自汗门》记载：“卫气一亏则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。”玉屏风散功效以益气固表为主，固中有疏，散中有补，补散并用，相反相成。
黄芪味甘气微温，走内可大补脾肺之气，使脾肺之气壮，充荣滋养营卫之气，故黄芪益气固表止汗为君；白术味苦气温，健脾益气，生化气血，与黄芪相用，正合《素问·阴阳应象大论》所言“形不足者，温之以气”，旨在增强益气固表之效，表之卫气壮实，则汗自出症愈，外邪则不易侵犯肌表营卫，故白术补气健脾为臣。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，二者相用，有补中寓疏，散中寓补之意。佐以防风味甘气温，走表而散风邪，合黄芪、白术功效走于肌表，固护营卫之气，驱除在表之邪。医家李杲曰：“防风乃风中润剂，若补脾胃非此引用不能行”。
因此，玉屏风散专门针对体虚、肌肤不固、易感冒者而设，常用于表虚自汗等病症，以补气药为主，以小量散邪药为次，重在补中有散。
清代医家柯韵伯解释玉屏风散方名为：“风邪去而不复来，此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也，故名玉屏风”。
3药理研究
随着现代医学技术的发展，许多研究者深入对玉屏风散进行药理研究，并取得了丰顺的研究成果。经现代药理学研究证实，玉屏风散在免疫调节、抗感染、抗氧化及抗过敏等方面具有明显作用。
3.1免疫调节作用
3.1.1免疫增强作用
诸多药理研究证实玉屏风散具有免疫增强作用，大量实验研究结果表明，玉屏风散提取液可显著促进小鼠刀豆蛋白A诱导脾淋巴细胞转化，淋巴细胞转化率是测量T淋巴细胞免疫功能的重要指标之一；并能促进小鼠腹腔巨噬细胞活化吞噬及增殖，从而增强小鼠免疫功能。张露荣等通过系列实验研究玉屏风散对肝癌荷瘤小鼠肝癌细胞的免疫调节作用，结果显示玉屏风散治疗组小鼠脾脏CD4＋T、CD8＋T、CD19＋B及巨噬细胞数量均增加，玉屏风散生药30g/kg、25g/kg及20g/kg对肿瘤细胞抑制率分别为37.44%，28.81%及18.86%；此研究结果表明，玉屏风散能够量效和时效依赖性抑制肝癌细胞的生长及增殖，并且能够诱导肿瘤细胞的凋亡。除此之外，有学者认为，玉屏风散通过JAK-STAT信号通路降低STAT1因子和LAK1激酶的活性，从而增强大鼠免疫功能。
3.1.2对免疫球蛋白的作用
诸多学者从免疫球蛋白方面进行小儿反复呼吸道感染的临床研究，均将玉屏风散或玉屏风散配合其他药物作为试验组，大量临床研究结果证实玉屏风散对免疫具有双向调节作用,能抑制免疫球蛋白IgB的产生,增加IgG、IgA的含量。
田军等以玉屏风颗粒为试验组治疗小儿反复呼吸道感染，发现试验组有效率为96%，免疫球蛋白IgA、IgG及IgM均有显著升高。康云峰[20]通过观察反复呼吸道感染患儿血清免疫球蛋白临床研究发现中药玉屏风散组较西药利巴韦林组明显升高IgA、IgG及IgM，且玉屏风散组不良反应情况明显低于西药利巴韦林组。
除此之外，徐培平等进行动物实验研究发现玉屏风散能够增加病毒感染小鼠呼吸道及肠道分泌sIgA。
3.1.3对T淋巴细胞亚群的作用
T淋巴细胞亚群在人体细胞免疫调节过程中发挥着重要作用。诸多学者研究玉屏风散治疗哮喘、小儿反复呼吸道感染后咳嗽及预防慢性肾炎等方面均以T淋巴细胞亚群变化为起始点。江忠等临床研究发现哮喘患儿经玉屏风散治疗后CD8＋升高明显,CD4＋明显降低,CD4/CD8比值显著降低。向涛等临床研究发现玉屏风散通过增加中性粒细胞数量与调节T淋巴细胞亚群CD8＋、CD4＋及CD4/CD8比值，从而调节患者免疫以达预防慢性肾炎患者感冒的作用。黄芳等临床研究发现玉屏风颗粒联合西药使用治疗患儿反复上呼吸道感染后咳嗽的总有效率为94.29%，感冒次数显著降低且患儿血CD4＋及CD4/CD8增高。除此之外，玉屏风散单味药味的药理研究表明，黄芪中黄芪多糖、黄芪黄酮能增加T细胞活性及增殖，并调整T细胞亚群紊乱状态，尤其黄芪黄酮能够提高免疫功能低下小鼠CD4＋T水平，抑制CD8＋T表达，提高CD4/CD8比值；白术多糖能够明显提高正常小鼠IL-2及显著提高淋巴细胞中cAMP、NO浓度。
大量临床研究及实验研究可以证实，玉屏风散的免疫调节作用主要体现于免疫增强，对免疫球蛋白的作用在于抑制免疫球蛋白IgB产生而提高免疫球蛋白IgG、IgA及IgM，对T淋巴细胞亚群的影响在于调节CD8＋、CD4＋及CD4/CD8比值等。由此可见，玉屏风散的免疫调节作用是临床用其治疗呼吸系统疾病、免疫系统疾病的重要因素。
3.2抗氧化作用
孙国安等研究玉屏风散对慢性氟中毒大鼠抗氧化作用的影响，发现玉屏风散组谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及超氧化物歧化酶(SOD)活性降低少于单饮用氟化钠水组，结果提示玉屏风散具有抗氧化作用。鲍英存等将玉屏风散含药血清用于老龄小鼠脾淋巴细胞后发现衰老细胞减少，细胞活性氧（ROS）及反映脂质过氧化程度的丙二醛（MDA）含量降低，保护细胞不受氧自由基损伤的总超氧化物歧化酶（T-SOD）活性增高。结果表明玉屏风散通过降低细胞内ROS水平及MDA活性、提高老龄小鼠脾淋巴细胞T-SOD，从而发挥抗氧化作用以延缓细胞衰老。由此可见，玉屏风散对老龄鼠动物模型可通过提高超氧化物歧化酶活性而发挥抗氧化作用，但尚未有临床研究及人用历史相关文献报道，因此对玉屏风散的抗氧化作用，具有开展临床研究的意义及价值。
3.3抗感染作用
流感病毒易于变动及宿主广泛给防治带来重重困难，经实验研究发现玉屏风散能够抑制及灭活流感病毒。鸡胚试验表明玉屏风散对流感病毒H3N2毒株15EID50，30EID50感染量有显著抑制作用，玉屏风散不单能抑制病毒增殖，又能灭活减毒。李玉梅等研究发现玉屏风散联合维生素C可促进呼吸道抗体IgG与SIgA抵抗病毒，其预防流感的机制在于激活黏膜免疫防御从而增强免疫。据研究报道呼吸道感染与口腔部优势菌甲型链球菌比例失调有关，经实验研究证明玉屏风散水煎剂能够促进优势菌甲型链球菌生长并能同时抑制肺炎链球菌、大肠杆菌生长。
3.4抗过敏作用
机体免疫功能亢进易造成机体高敏状态，从而易发生超敏反应性疾病，主要以皮肤黏膜病变及呼吸系统病变为主。中医体质学说认为过敏体质是过敏性疾病产生的“土壤”，过敏疾病在缓解期应以益气固表之玉屏风散为主要预防方法。温爱平等通过临床研究发现，运用玉屏风散辅助治疗患儿过敏性紫癜可有效防止其复发，可能与通过降低患儿血清IgE水平从而有效纠正免疫紊乱状态有关。张瑜等[36]临床研究发现，玉屏风散通过调节T淋巴细胞亚群及降低血清IgE水平，从而抑制气道炎症，降低气道高反应性，增强人体抗病能力，改善咳嗽变异性哮喘患者缓解期的免疫功能。除此之外，玉屏风散单味药味的药理研究表明，防风水煎液可抑制多种过敏递质的释放，具有抗Ⅰ型变态反应作用。
4制剂研究
散剂作为传统中药的主流剂型，在我国有着悠久的应用历史，《伤寒论》和《金匮要略》两书中共记载散剂35方。虽然散剂具备节省药材、缩短煎煮时间等优点，然而散剂对成药加工、疾病的选择及在体内的释放都有其自身的规律与特点，但也存在服用量大、制剂工艺粗糙、质量难以控制等缺点。
因此，引入现代药物制剂技术有效解决散剂存在的短板问题，并提升了药品品质及推动产品提升。玉屏风散经现代药物制剂技术处理形成不同剂型，主要剂型有玉屏风颗粒、玉屏风口服液、玉屏风胶囊及玉屏风袋泡茶，均收载于《中华人民共和国药典》（2015年版），玉屏风颗粒调理气虚体质（反复感冒）临床研究不同制剂含有效成分黄芪甲苷从高往低依次为：玉屏风颗粒(10.5mg/日服用量)＞玉屏风袋泡茶(5.76mg/日服用量)＞玉屏风胶囊和玉屏风口服液(3.6mg/日服用量)。由此可见，玉屏风颗粒中黄芪甲苷的含量最高，现代研究也多使用玉屏风颗粒进行实验研究及临床观察。
5现代临床使用情况
临床应用玉屏风散非常广泛，涉及呼吸系统疾病（反复呼吸道感染、哮喘、支气管肺炎及慢性阻塞性肺病等）、免疫系统疾病（过敏性紫癜、湿疹、荨麻疹、老年带状疱疹、过敏性结膜炎）、泌尿系统疾病（肾病综合征、急性肾炎、慢性肾小球肾炎）及妇科病（免疫性不孕、产后身痛气虚）、五官科疾病等，尤其常应用于治疗各种虚证、汗证、儿科呼吸系统及过敏性疾病。
5.1呼吸系统疾病
玉屏风散治疗呼吸系统疾病主要包括反复呼吸道感染、哮喘、支气管肺炎及慢性阻塞性肺病等。
陈峰等临床观察玉屏风颗粒治疗小儿反复呼吸道感染情况，治疗8周后总有效率为92%，发现患儿外周血CD4＋、CD3＋及CD4/CD8比值显著升高，CD8＋水平显著下降，研究证实玉屏风颗粒安全性高、疗效确切，可提高患儿细胞免疫功能。
孙启华等临床观察发现玉屏风颗粒联合穴位贴敷可改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者免疫指标及肺功能。
黄玉琴进行玉屏风散治疗小儿支气管哮喘临床观察研究，结果发现玉屏风散治疗组总有效率为93.06%，且复发率明显低于对照组。
邓彩艳等以玉屏风颗粒辅助干扰素针剂治疗小儿毛细支气管炎，结果显示治疗组患儿喘憋情况、哮鸣音消失时间以及患儿住院时间显著短于对照组。
5.2免疫系统疾病
玉屏风散治疗免疫系统疾病主要集中于皮肤病变，包括过敏性紫癜、湿疹、荨麻疹、老年带状疱疹、过敏性结膜炎等。
韩莉临床研究发现玉屏风散联合西药治疗慢性湿痊愈率为65%，总有效率为95%，不良反应及复发率显著低于对照组。
闵兆晗通过玉屏风颗粒联合西药治疗过敏性紫癜，研究表明患儿紫癜及肾脏症状消失时间显著缩短且复发率明显低于对照组。
李华通过临床观察发现，加味玉屏风散联合外治洗眼法治疗20玉屏风颗粒调理气虚体质（反复感冒）临床研究过敏性结膜炎，总有效率为82.5%，疗效显著。
白明华等通过文献总结玉屏风散治疗小儿急性、慢性及人工性荨麻疹优势在于促进症状缓解，降低复发率及药物依赖性。
张志明通过玉屏风散联合西药口服治疗老年带状疱疹，结果显示治疗组总有效率(92.2%)显著高于对照组(72.9%)。
5.3泌尿系统疾病
玉屏风散治疗泌尿系统疾病主要包括肾病综合征、急性肾炎、慢性肾小球肾炎等。
韦蓉等通过临床研究发现，玉屏风颗粒联合泼尼松治疗原发性肾病综合征12周后，患儿血清补体C3、IgA、IgG较单用泼尼松组显著增高，且随访发现缓解率显著增高，复发率及感染发生率降低。
杨勇采用玉屏风颗粒联合灯盏细辛治疗急性肾小球肾炎4周后，患儿痊愈率85%，浮肿消退、血压恢复正常及血尿消失等时间短于单用青霉素对症治疗。
张恒采用玉屏风散合补中益气汤治疗慢性肾炎，结果发现尿素氮、尿蛋白、血肌酐指标均较治疗前及对照组降低，总有效率为95%。
5.4其他疾病
多汗症是中医临床常见病，王琦教授临证常以玉屏风散调理气虚体质表虚不固，尤其重用黄芪30-60g。据报道玉屏风散治疗妇科免疫性不孕、产后身痛气虚临床疗效显著。
除此之外，加味玉屏风散或玉屏风颗粒联合其他药物治疗复发性口腔溃疡、面神经炎、胃下垂、慢性腹泻等均有一定临床疗效。
6小结
玉屏风散作为中医扶正固本经典名方，具有益气固表止汗之功效，由黄芪、白术、防风3味组成，药虽简效却宏，临床疗效显著。近年来，随着剂型不断开发，临床上使用玉屏风制剂主要有颗粒、口服液、袋泡茶及胶囊等，其中尤以玉屏风颗粒应用最为广泛。
历来认为玉屏风散主治表虚自汗，如今随着现代实验方法不断发展与进步，对玉屏风散药效及作用机制的研究越发深入，发现玉屏风散具有双向免疫调节作用，因此，其主要临床适应症可拓宽为免疫力低下或变态反应相关疾病。现代医家多以玉屏风散治疗或预防呼吸系统、免疫系统及泌尿系统等虚性疾病，如反复上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性肾小球肾炎、慢性荨麻疹、过敏性鼻炎、气虚感冒、多汗症等。
综上所述，虽然玉屏风散临床治疗病种广泛且疗效确切，然而大多将其作为辅助用药以联合不同西药“从证论治”或“以病论治”，目前大量临床研究只将玉屏风散与某一疾病或某一病证单一联系，忽略了疾病产生的决定因素在于体质，忽略了疾病与体质息息相关，尤其气虚体质是诸多疾病形成的内在基础。当前仅有极少数学者进行玉屏风颗粒与体质及疾病相结合研究，因此玉屏风颗粒体病相关领域研究可作为今后临床及实验研究的选择方向。
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