常规复习计划（25天）
病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；
病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）
体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）
基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）
辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。
由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。
今日计划：皮肤黏膜出血
1、病因诱因：有无劳累、服用药物（抗凝药物）。
2、主要症状特征：如何发现；注意询问出血部位、大小分布、消退情况。
3、伴随症状：有无关节痛、腹痛、血尿、有无黄疸、有无牙龈肿胀。
4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史？有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史？有无急性感染和传染病史？有无糖尿史？有无输血史和特殊用药史？有无药物过敏史？
今日掌握疾病编号：4号 肺炎
1.诊断题眼：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、 喘＋呼吸困难体征 （鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
儿童 阵发性刺激性咳嗽 关节疼=支原体肺炎
咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎
高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎
2.鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。
3.辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养 药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
4.治疗：休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。
2015年真题：试题编号：4
病例摘要
男孩，6岁，发热6天，咳嗽4天。
患儿6天前受凉后出现发热，体温38℃，服用“感冒药”后无好转，夜间体温升高至39℃，到医院就诊，诊断“上呼吸道感染”，给予“小儿感冒冲剂对乙酰氨基酚”治疗。6天籁患儿反复发热，体温波动在38℃～40℃，发热但无寒战，不伴皮疹，无呕吐、惊厥。4天前开始咳嗽，主要为干咳，不伴喘息，无咯血，近2天咳嗽逐渐加重，连声咳，有少许白痰。发病以来食欲、睡眠较差，大小便正常，体重无变化。既往体健。否认传染病接触史。现读小学1年级，学习成绩优良，平时无偏食。无遗传病家族史。
查体：T38.9℃，P110次/分，R30次/分，BP100/76mmHg。神志清，体位自如。发育良好，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右侧肺部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音低，右下肺可闻及少许中细湿啰音和喘鸣音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.5×109/L，WBC7.9×109/L，N 0.×109/L，PIt305×109/L，CRP45mg/L（正常值≤10mg/L）。
胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。
要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右侧肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得3分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.学龄前儿童，急性起病。
1分
2.主要表现发热、咳嗽。
1分
3.查体示肺实变体征（右侧触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低），右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。
1分
4.血中性粒细胞比例增高，CRP增高。
1分
5.胸部X线片：右下方肺大片状阴影，心影不大。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.细菌性或病毒性肺炎
1分
2肺不张或胸腔积液
1分
3.肺结核
1分
四、进一步检查
4分
1.血清电解质，肝、肾功能。
0.5分
2.痰或血细菌培养 药敏试验。
1分
3.必要时胸部CT检查。
1分
4.支原体抗体检测。
1分
5.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。
0.5分
五、治疗原则
6分
1.营养丰富饮食，保持呼吸道通畅，勤拍背。
1分
2.首选大环内酯类抗生素治疗。
2分
3.必要时吸氧、雾化吸入。
1分
4.退热、止咳、祛痰。
1分
5.必要时应用糖皮质激素。
1分
2015年真题 试题编号：13
病例摘要
男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。
患者4天前劳累后出现发热、咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃。并间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显。自服“阿莫西林、复方甘草合剂”，病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常。体重无明显变化，平素体健，上学时患“肺结核”已治愈，吸烟30年，10~20支/日，偶饮酒，无遗传病家族史。
查体：T38.9℃，P88次/分，R20次/分，BP130/82mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致。双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗。右上肺可闻及细湿罗音，未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb138g/L，WBC13.2×109/L，N0.86，PIt248×109/L，血糖、电解质、肝肾功能正常。
胸部X线片：右肺上叶斑片状阴影，其内见支气管充气征，余肺及纵隔未见异常。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右上肺炎（仅答“肺炎”得3分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.中年男性，急性起病，病前劳累。
0.5分
2.发热、咳嗽、咳黄脓痰、痰中带血、右胸痛。
1分
3.右上肺细湿罗音。
1分
4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
1分
5.胸部x线片示右上肺渗出性病变（突变）。
1.5分
三、鉴别诊断
4分
1.肺结核
1.5分
2.肺癌（伴阻塞性肺炎）
1.5分
3.支气管扩张
1分
四、进一步检查
6分
1.痰培养 药敏，血培养 药敏。
1分
2.结核菌素（PPD）实验，痰涂片抗酸染色。
1分
3.痰细胞学检查，血清肿瘤标志物。
1分
4.胸部CT。
2分
5.必要时支气管镜检查。
1分
五、治疗原则
3分
1.休息、退热、祛痰、止咳。
1分
2.止血治疗。
0.5分
3.广谱抗生素抗感染治疗。
1.5分
试题编号：5 肺结核（浸润性肺结核）
1.诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血 结核中毒症状 抗生素治疗不好转=肺结核
2.辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查
（结核抗体）。
3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。
4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
反复抽吸胸水、糖皮质激素。
必要时手术。
发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。
胸廓膨隆 气管偏 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 心界移位 心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状 胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大
辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
肺结核病史 心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大 心音低钝=心包积液
心尖负性搏动 心脏浊音界不大 心音低钝=缩窄性心包炎
辅助检查：心包穿刺、超声心动。
2015年真题 试题编号：10
病历摘要
女性，39岁。咳嗽、咳痰伴发热20天，痰中带血3天。
患者20天前无明确诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或浓痰，痰无异味，伴发热，体温37.6℃～37.8℃，多于午后出现，次日早晨可自行恢复正常，无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服“头孢菌素”及止咳祛痰药物’’效果欠佳。3天前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，咯血量1～5ml/日不等，无胸痛、呼吸困难，无鼻衄。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常。体重无明显变化，1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一直口服泼尼松治疗，未定期到医院随诊，否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.1℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，营养中等。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大，胸廓形态正常，呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规；Hb 112g/L,RBC3.5×1012/L,WBC6.3×109/L,N 0.52.L 0.47, plt205×109/L.ESR 72mm/h,痰涂片革兰染色（一）。
胸部X线片：右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影，其内可见空洞，未见液平。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1. 右下肺结核（仅答“肺结核”得3分）
3.5分
2. 系统性红斑狼疮
0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1. 右下肺结核
（1） 青年女性，亚急性病程。
0.5分
（2） 咳嗽、咳痰、咯血，伴午后低热，抗菌药物治疗无效。
1分
（3） 长期使用糖皮质激素治疗。
1分
（4） 血沉明显增快，血淋巴细胞比例增高。
1分
（5） 胸部X线片：右肺下叶背段渗出性病变伴空洞形成。
1分
2. 系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮病史，一直口服泼尼松治疗。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1. 肺脓肿
1分
2. 支气管扩张
1分
3. 支气管肺癌
0.5分
4. 肺真菌病
0.5分
四、进一步检查
5分
1. 痰病原学检查：痰涂片抗酸染色、痰结核杆菌培养 药敏、痰真菌培养。
1.5分
2. 胸部CT检查。
1分
3. 支气管镜检查。
1分
4. 血电解质及肝肾功能。
1分
5. 血抗核抗体谱。
0.5分
五、治疗原则
5分
1. 休息、对症治疗。
0.5分
2. 遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则行抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”，得1.5分）
2.5分
3. 正规治疗系统性红斑狼疮。
1分
4. 定期随诊，观察疗效及药物不良反应。
1分
2015年真题 试题编号：25
病例摘要
男性，26岁，发热，胸闷3周，加重1周。
患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳、无痰，间断伴有胸部钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温37℃，午后体温35℃左右，1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起，1天前到当地医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体100ml，为进一步诊治入院，发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常，既往健康，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，平卧位，浅表淋巴节未触及肿大，可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未，及双下肢无水肿，无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（RivaIta）实验（ ），不凝固，有核细胞计数2400×106/L，ADA60U/L，LDH250U/L
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
急性渗出性心包炎
1.5分
心包积液（结核可能性大）（仅答“心包积液”得1分）
1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
8分
1.青年男性，急性病程。
1分
2.发热，胸闷3周，加重1周。
1分
3.查体：半卧位，颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩张，心音遥远。
3分
4.超声心动图检查示中量心包积液。
1分
5.心包积液为渗出液，ADA增高，LDH增高。
2分
三、鉴别诊断
3分
1.病毒性心肌炎
1分
2.心力衰竭
1分
3.甲状腺功能减退症
1分
四、进一步检查
5分
1.胸部X线片。
0.5分
2.血常规，肝、肾功能，血沉，抗结核抗体、PPD试验。
1.5分
3.病毒学检查。
1分
4.心电图。
0.5分
5.心肌坏死标记物、BNP检查。
1分
6.甲状腺功能（血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb）。
0.5分
五、治疗原则
3分
1.休息、对症治疗。
0.5分
2.心包穿刺，缓解压迫症状。
1.5分
3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”得0.5分）
1分
疾病编号6：支气管肺癌
1.诊断要点：中老年人 吸烟史 刺激性咳嗽（痰血） 消瘦 X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌
2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿
大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）
3.辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺
组织活检，腹部B超。
4.治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。
2015年真题 试题编号：14
病例摘要
女性，65岁，发现肺部阴影2年，胸闷2周。
患者2年前体检摄胸片发现右下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，并按照医嘱行胸部Ct检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽，咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出600ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降，无烟酒嗜好，子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀，左侧肩胛部第八肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双手可见杵状指，双下肢无水肿。
实验室检查：胸水常规：比重1.026，细胞总数，12000×106/L，有核细胞数1700×106/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76，胸水总蛋白35g/L，LDH214U/L，ADA14U/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
左肺肺癌
2.5分
右侧恶性胸腔积液（胸膜转移性癌）
1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.中年女性，慢病病程。
0.5分
2.发现左下肺结节2年，胸闷2周，无发热。
1分
3.左侧胸腔积液体征（左侧肩胛线第八肋间以下叩诊呈实音，呼吸明显减弱），杵状指。
1分
4.胸部x线片示左侧胸腔积液。
1分
5.血性胸水，胸水单核细胞比例升高、ADA水平低。
1.5分
三、鉴别诊断
4分
1.结核性胸膜炎
1.5分
2.胸膜间皮瘤
1.5分
3.其他原因所致胸腔积液
1分
四、进一步检查
5分
1.胸部CT。
1.5分
2.胸水细胞学检查。
1分
3.血清及胸水肿瘤标志物。
1分
4.胸膜活检。
1分
5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。
0.5分
五、治疗原则
4分
1.休息、支持治疗。
0.5分
2.胸腔穿刺抽液。
1分
3.诊断明确后行胸膜固定术。
1.5分
4.化疗。
1分
