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常规复习计划（25天）
病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；
病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）
体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）
基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）
辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。
由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。
今日计划：黄疸
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？
4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化；
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？
7、药物过敏史。
今日掌握疾病编号：34号：腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤
（一）1.诊断题眼：
右上腹外伤史 右上腹腹痛（向右肩放射） 腹膜刺激体征和移动性浊音 血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史 全腹痛 腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤 腹膜刺激体征 腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
2.鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。
3.辅助检查：腹部平片、 B超、 CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。
4.治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。 清除腹腔积液积血。手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。
（二）1.诊断题眼：腰部外伤 血尿=肾外伤
2.鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂
3.辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影 （评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）
4.治疗：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。
2015年真题试题编号：42
病历摘要
男性，27岁，外伤后腹痛3小时。
患者3小时前在足球场踢球时，不慎被球友踹伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头疼、意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。就近送医，行腹部B超检查示：腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转送入院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未解大小便。既往体键，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.0℃，P130次/分，R25次/分，BP82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，伸舌居中，甲状腺不大，胸廓挤压征阳性，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征（-）双肾区无叩痛，移动性浊音（ ），听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢无异常。
实验室检查：血常规：Hb72g/L,RBC2.85×10^12/L,WBC11.5×10^9/L N 0.80,Ph120×10^9/L.尿常规（-）
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.闭合性腹部损伤
1分
脾破裂
1.5分
2.失血性休克
1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1. 闭合性腹部损伤，脾破裂
（1）踢球时被踹伤，左上腹为直接受力点。
1分
（2）腹部持续疼痛，左上腹痛显著。
1分
（3）腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，移动性浊音（ ）。
1分
（4）腹部超声提示：腹腔积液，左膈下明显。
1分
2.失血性休克
（1）外伤史明确.
0.5分
（2）出现口渴、心慌、全身发冷。
0.5分
（3）P130次/分，BP82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌。
0.5分
（4）腹部超声提示腹腔积液，Hb72g/L。
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1.胸部损伤（肋骨骨折或血气胸）
1分
2.肝破裂
1分
3.胃肠损伤
1分
4.胰腺损伤
0.5分
5.肾脏损伤
0.5分
四、进一步检查
4分
1.诊断性腹腔穿刺。
2分
2.胸腹部X线或CT检查。
1分
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查。
1分
五、治疗原则
4分
1、严密监测生命体征，禁食水。
1分
2、输血、输液补充血容量，抗休克。
1分
3、应用抗生素。
1分
4、急症手术。
1分
疾病编号：35号：急性肾小球肾炎
1.诊断题眼：咽部感染史 青少年 血尿 尿蛋白 睑颜水肿 血压高 补体 C3↓=急性肾小球肾炎
2.鉴别诊断：其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎
3.辅助检查： 肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能）。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、 C3）
4.治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
2015年真题试题编号试题编号：50
病历摘要
男性，17岁。水肿伴肉眼血尿3天，尿量减少1天。
患者3天前无明显诱因出现晨起双眼睑水肿，同时发现尿色呈洗肉水样，不伴发热及尿频、尿急、尿痛。就诊于当地医院，给予“头孢拉定”治疗1天，症状无缓解。并出现双下肢水肿，晨轻暮重。1天前出现尿量减少，全天约400ml，伴头痛、乏力。发病以来无皮疹、关节痛及口腔溃疡。精神尚可，饮食、大便正常。20天前受凉后出现发热、咽痛，当地医院诊为“化脓性扁桃体发炎”给予“青霉素”治疗10天，后症状好转。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P 75/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双扁桃体Ⅰ度肿大，无充血及脓苔。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb 121g/L，RBC 3.84×1012/L，WBC 6.6×109/L，N 0.65，Plt 205×109/L。尿常规：蛋白（ ），RBC满视野。血生化：TP 68g/L，Alb 40g/L,Cr 95μmol/L，BUN 6.5mmo/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
急性肾小球肾炎
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.青年男性，急性病程，起病前3周内有前驱感染（扁桃体炎）。
1分
2.症状：水肿、肉眼血尿、头痛、尿量减少。
1分
3.查体：血压升高，眼睑及双下肢水肿。
4.尿常规显示血尿伴蛋白尿。
三、鉴别诊断
3分
1.急进性肾小球肾炎
2.以急性肾炎综合征起病的慢性肾小球肾炎（lgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等）（仅答“慢性肾小球肾炎得0.5分”）
3.全身性疾病肾脏损害（狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）（答出其中1个即得分）
四、进一步检查
5分
1.尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量。
2.动态监测肾功能。
3.血抗链球菌溶血素“O”，补体C3。
4.自身抗体，肝炎病毒标志物。
5.肾脏B超。
6.必要时肾穿刺活检。
五、治疗原则
5分
1.一般治疗：休息、限制水、钠摄入。
2.对症治疗：利尿、降压。
3.如出现进行性少尿和肾功能恶化，必要时行透析治疗。
疾病编号：36号：慢性肾小球肾炎
1.诊断题眼：血尿 蛋白尿 水肿 高血压> 1 年=慢性肾小球肾炎
2.鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎
3.辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾 B超、 必要时活检。
4.治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压， ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。
2015年真题试题编号 试题编号：49
病历摘要
男性，30岁。发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心、呕吐3天。
患者1年前查体时发现血压升高，达160/100mmHg，未规则服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜2~3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天，症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年水肿消退，从此未再复查。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P 100/分，R 20次/分，BP 165/100mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜稍苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb 91g/L，RBC 3.01×1012/L，MCV 88fl，WBC 11.2×109/L，N 0.85，Plt 300×109/L。尿常规：比重1.010，蛋白（ ），RBC 15~20/HP。血生化：TP 68g/L，Alb 34g/L,Cr 565μmol/L，BUN 24.3mmo/L,钙 1.67mmol/L，磷 2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/min1.73m2。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.CKD（慢性肾脏病）5期（答“慢性肾衰竭 尿毒症期”亦得2分，仅答“慢性肾衰竭”得1分）
2分
2.慢性肾小球肾炎
1分
3.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.CKD5期（慢性肾衰竭 尿毒症期）
（1）青年男性，慢性病程。
0.5分
（2）高血压1年、夜尿增多半年，感染后出现恶心、呕吐、纳差。
0.5分
（3）血压升高，贫血貌，睑结膜略苍白，双下肢轻度凹陷性水肿。
（4）正细胞正色素性贫血，血Cr及BUN 升高，高磷及低钙血症，估算肾小球滤过率＜15ml/min1.73m2。
2.慢性肾小球肾炎
（1）青年起病，水肿、蛋白尿病史10余年，高血压1年。查体下肢水肿。
（2）尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿。
3.右下肺炎
（1）受凉后发热、咳嗽、咳痰；查体右下肺可闻及中量细湿啰音。
（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
三、鉴别诊断
3分
1.急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”）
2.高血压肾病
3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等（答出其中1个即得分。）
四、进一步检查
5分
1.尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量。
2.动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素。
3.痰培养 药物敏感实验。
4.胸部X线片。
5.肾脏B超。
五、治疗原则
5分
1.低盐优质低蛋白饮食。
2.抗感染治疗。
3.降压治疗。
4.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成素。
5.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
6.必要时血液净化治疗。
