高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要,包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,减少高血压以及心血管病的发病危险。
1.控制体重
将BMI尽可能控制在<24kg/m2;体重降低对于血压管理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。
2.限盐摄入
每人每日食盐量不超过6g。
3.补充钾盐
每日吃新鲜蔬菜和水果。
4.减少脂肪摄入
减少食用油摄入(<25g/d),鼓励摄入单不饱和脂肪酸(橄榄油等),少吃或不吃肥肉和动物内脏。
5.戒烟少酒。
6.增加运动
运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管调节适应能力,稳定血压水平。
7.减轻精神压力,保持心态平衡。
8.抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压,必须坚持长期治疗来控制血压及预防其对身体多个系统的损害。
9.血压计的正确使用(略)
10.在没有医生建议的情况下,不能随意开始或停止服药或改变剂量。
11.高血压患者出现胸闷、气短、运动耐力下降者应及时到医院就诊。
12新加用降压药物的患者若出现相应不良反应(如面部潮红、脚踝水肿、高钾血症、干咳等)且不能耐受时,应及时就医换药。
高脂血症、动脉硬化、心脑血管疾病或糖尿病等心脑血管疾病高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。不同个体对同一药物的疗效和不良反应差异很大。
他汀类药物多数需要晚间或睡前服用;阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。
避免与大环内酯类抗菌药物素同用;服药期间如出现不明原因的肌痛或压痛,尤其是伴有全身不适或发热时,应立即就诊。
药物治疗过程中,应监测血脂水平和不良反应,定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。共病的老年患者常需服用多种药物治疗,加之老化带来的肝肾功能减退,易于发生药物相互作用和不良反应。
(1)医学营养治疗
是治疗血脂异常的基础,需长期坚持。营养治疗应根据血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。饮食中减少饱和脂肪酸摄人(<总热量的7%)和胆固醇摄入(<200mg/d),补充可溶性膳食纤维(10~25g/d)。
(2)增加有规律的体力活动,控制体重,保持合适的BMI。
(3)戒烟、限盐、限制饮酒,禁烈性酒。
2.开始治疗后数日,应监测血钾和肌酐,病情稳定后,可延长检测时间至数周或数月1次。
3.洋地黄中毒及其处理
①洋地黄中毒表现:最重要的表现为各类心律失常,常见有室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道表现可有恶心、呕吐,神经系统症状可有视力模糊、黄视、绿视等。②洋地黄中毒的风险因素:地高辛血药浓度>2.0ng/ml易发生洋地黄中毒,但在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下则中毒剂量更小。心血管病常甩药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。
③洋地黄中毒的处理:发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、I度房室传导阻滞等停药后常自行消失;对快速性心律失常者,如血钾浓度低则可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用,因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射,此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常,不宜应用。
2.日常体重监测
能简便直观地反映患者体液储留情况及利尿剂疗效,帮助指导调整治疗方案。体重改变往往出现在临床体液潴留症状和征之前。3.饮食管理
心衰患者体内水钠储留,故控制液体入量、减少钠盐摄入有利于改善上述情况。
4.休息与活动
急性期或病情不稳定者应限制体力活动,卧床休息,以降低心脏负荷,有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生深静脉血栓形成甚至肺栓塞,同时也可能出现消化功能减低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮等,适宜的活动能提高骨骼肌功能,改善活动耐量。因此,应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动,根据病情轻重不同,在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。联系客服