这次我们将更详细的为大家介绍肩峰下夹挤症候群的分类。并且解释旋转肌群扮演的角色。建议先上一次的《肩峰下撞击综合征：解剖学和介绍》，方便进行本文的阅读。
如果是骨头结构问题造成的肩峰下夹挤，分类为「原发性」。如果是因为肩关节肌力不平衡，使得肱骨头往上跑（上一集提过简单的概念）或往前跑（大家都知道的圆肩），这种肩峰下夹挤，分类为「次发性」。当然，两者都有可能跟肩峰或喙突相互夹挤。
原发性的肩峰下夹挤症候群？
在原发性的肩峰下夹挤症候群里，关键在「每个人自己的肩峰下空腔大小」。上一集谈过，肩峰下空腔指的就是肩峰、喙突、喙突肩峰韧带三者连起来形成的空间，肱骨头刚好就在空间下方。换个角度看的话（如下图），肩峰下空腔大小又细分三种情况。红色圆圈圈起来的部分为肩峰下空腔，可以发现” Type I – Flat “比” Type III – Hooked “大，就能想像，如果” Type I – Flat “的人练肩推等高举过头动作，肯定会比” Type III – Hooked “轻松许多。同时，有文献发现旋转肌群完全断裂的病人，几乎都是” Type III – Hooked “的骨头构造。
不幸的是，我们不会想要用手术，把” Type III – Hooked “的骨头削成” Type I – Flat “的形状。实际一点的做法应该是尽可能的避免那些会诱发疼痛的动作。在一篇文献，针对两百位肩关节疼痛问题的病人，发现18%的人是” Type I – Flat “、41%的人是” Type II – Curved “、41%的人是” Type III – Hooked “。说真的，如果你在41%” Type III – Hooked “的人里，一定要好好挑选肩关节训练动作。
另外，骨头会因为压力而增生。因此，如果训练时，你毫不在意肩关节给你的疼痛讯息，肩峰会因为不正常的压力，慢慢变成” Type III – Hooked “的形状，或是形成骨刺。最后会，「条条大路通夹挤」。
次发性的肩峰下夹挤症候群？
在次发性的肩峰下夹挤症候群里，大多是肌力不平衡，导致肱骨头没有办法好好的在盂窝里活动。这里说的肌力不平衡，包含旋转肌群，以及控制肩胛骨的肌肉。
如果不想背旋转肌群及肩胛骨肌肉的动作，只要记得他们必须「在对的时间点出对的力」。目的只有一个，让肱骨头好好的在盂窝里活动。反过来说，如果没有良好的控制肱骨头，就会往上跑，让肩峰下空腔变小，撞到肩峰或喙突，产生肩夹挤（上集说过的剧情发展再复习一次）。
大家都知道肌肉收缩，才能产生动作。但是正如前面所说，「在对的时间点出对的力」，才能产生好的动作。
上图为肩关节还没往上举的解剖图，观察黄色圈圈里的棘上肌肌腱，与肱骨相连接。棘上肌收缩参与动作时，可以让肱骨往上抬高，这是手臂高举过头必要的步骤。你能想像一下，棘上肌肌腱离肩峰距离有多近，其实没有多少容错空间，夹挤风险很高。因此，棘上肌常是旋转肌群四条肌肉里，受伤排行第一名的肌肉。当然，让手举高的动作由三角肌主导。
肩外展70-120度，是棘上肌肌腱距离肩峰最靠近的时候，这意味着肩夹挤发生率最高。还记得第一集说过的「疼痛弧」吗？这样就能了解，为什么病人在肩外展70-120度，如果有疼痛感，可能是肩峰下夹挤症候群了吧？
想要让手高举过头，棘上肌必须和三角肌一起配合，共同完成动作，两条肌肉为一个「力偶（force couple）」。不好的力偶有三种情况：
1.棘上肌太慢才收缩出力（没有在对的时间出力）。
2.三角肌太强，出太多力（没有出对的力）。
3.棘上肌太弱，或根本没在出力（没有出对的力）。
这三种情况的共同点，都是棘上肌太弱或受伤无法出力。之所以会这样，与肩峰下空腔有很大的关系（不管先天还是后天）。平常我们手臂高举过头，偶尔一些角度会不舒服，那是「正常的」，请不用担心。不过，姿势不良、错误的动作技巧、过度使用、不当的训练计画，这些额外造成肩夹挤的问题就必须好好重视。除了疼痛，对旋转肌群有很大的影响。
肩峰下夹挤症候群与旋转肌群有什么关系？
大家都知道肩关节动作训练前，暖身要记得加强旋转肌群。旋转肌群分为四条，包含棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圆肌。前面提过棘上肌和三角肌是好朋友（力偶），一起负责肩外展的起始收缩，免得棘上肌被夹挤。然而，棘下肌、肩胛下肌、小圆肌，这三条肌肉可以把肱骨往下拉（让肱骨往下滑），维持肩峰下空腔大小，避免夹挤的发生。一旦发生夹挤，通常是因为旋转肌群，有肌肉没在出力或没办法出力。
其中，肩胛下肌可以避免肱骨头往上或往前跑。前面提过，肱骨头如果往上或往前跑，会让肩峰下空腔变小，提高夹挤发生可能性。如果肩胛下肌无力或适应性被拉长，都是肩峰下夹挤症候群的前兆。而肩胛下肌无力，通常伴随着后三角肌出太多力或太紧的情况，以及后侧肩关节囊太紧。综合以上这些情况，可能让肱骨头往上跑或往前跑，那又是我们不想看的肩峰下夹挤症候群的剧情开头。
但是，高举过头不光是三角肌、旋转肌群这么简单，还有肩胛骨肌肉的参与，下集为大家介绍肩胛骨位置的重要性。
联系客服
