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肩关节-你必须掌握的特殊检查

肩关节特殊检查主要分为三个模块:肌腱测试,撞击测试,盂唇测试,不稳定测试 。

Tendon tests肌腱测试

1 Speed's test

1.Speed’s test(速度试验)

检查对象:肱二头肌长头损伤或腱沟病理改变,可合并SLAP损伤

方法:受试者坐位,肩前屈60-90°,肘关节伸直位,前臂旋后位,检查者一手固定肩关节,一手给予一个向下的力,同时告知患者保持动作不变。

阳性体征:腱沟区疼痛提示长头损伤或腱沟病理改变,深部疼痛提示伴SLAP损伤。 

2 Yergason's test 

2. Yergason’s test

检查对象:肱二头肌长头损伤或腱沟病理改变,可合并SLAP损伤

方法:受试者坐位,屈肘90°,上臂紧靠胸壁,前臂旋前,检查者一手抓住腕部施加阻力,一手触诊腱沟,患者抵抗阻力并旋后 。

阳性体征:腱沟区疼痛提示长头损伤或腱沟病理改变,腱沟区出现卡塔声提示横韧带受损,深部疼痛提示伴SLAP损伤。

 

3 Empty/full can tests

3. Empty/full can tests(空罐满罐试验)

检查对象:冈上肌部分或完全撕裂

方法:受试者站立位或坐位,肩关节在肩胛骨平面外展至90°,前臂完全旋前,拇指朝下,检查者一手固定肩胛骨,一手在前臂施加向下阻力。随后在完全外旋位重复此操作

阳性体征: 疼痛不伴无力提示肩峰下撞击,疼痛伴无力提示冈上肌部分或完全撕裂

4 Lift-off sign

4.Lift-off sign

检查对象:肩胛下肌部分或完全撕裂

方法:受试者坐位或仰卧位,肩关节内旋,手背碰触中段腰椎。检查者握住受试者前臂远端做肩关节最大内旋

阳性体征:疼痛或不稳定(不能维持Lift-off位)

Impingement tests撞击测试

5 Neer's sign

5.Neer’s sign

检查对象:肩峰下撞击(肩袖、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱)

方法:受试者站立位或坐位,上臂解剖位。检查者一手固定肩胛骨,一手抓住上臂远端,被动抬举至最大前屈位(外展位)

阳性体征:疼痛重新出现于活动末端

6 Hawkins-kennedy impingement test

6.Hawkins–Kennedy impingement test

检查对象:肩峰下撞击、内侧撞击

方法:受试者站立位或坐位,上臂休息位。检查者一手固定肘关节,一手固定腕关节,肘关节屈曲90°,肩关节前屈90°(轻度外展),随后做被动内旋动作。

阳性体征:疼痛重新出现或加重(肩袖、盂唇、滑囊、二头肌长头腱)

7 Internal rotation resistance strength test

7.Internal rotation resistance strength test

检查对象:用于区别肩峰下撞击与内侧撞击(Neer’s sign阳性后使用)

方法:受试者站立位或坐位,肩关节外展90°伴最大外旋。检查者拖住肘关节下方,做内旋及外旋的等长抗阻测试。(此测试是比较内旋与外旋的力量,不需与健侧比较)

阳性体征:内旋弱,提示内侧撞击,强提示肩峰下撞击

Labral tests 盂唇测试


8 Crank test

8. Crank test(挤压测试)

检查对象:肩关节上盂唇(SLAP)

方法: 受试者仰卧位,肘关节屈曲90°。检查者固定住肘关节和前臂,在肩胛骨平面上举至最大范围,肩关节完全外旋,沿肱骨干施加轴向压力

阳性体征:疼痛(外旋位最明显,内后向压力最大)

9 Biceps load Ⅱ test

9.Biceps load II test

检查对象:肩关节上盂唇(SLAP)

方法: 受试者仰卧位,肘关节屈曲90°,外展120°,肩关节充分外旋,前臂做最大旋后运动。检查者一手固定前臂,一手固定上臂,做肘关节屈曲等长抗阻测试

阳性体征:抗阻时产生疼痛

Instability tests 不稳定测试

Instability tests不稳定测试

10 Apprehension and location test

10.Apprehension and relocation test

检查对象:盂肱关节前侧不稳定 

方法: 

a. Apprehension受试者仰卧,肘关节屈曲90°。检查者一手固定前臂一手固定上臂,外展至90°,随后缓慢的外旋至90°(过程中受试者不愿继续进行,视为阳性反应),若过程中无阳性反应,固定上臂的手随之加一个向前的滑动力

b. relocation受试者仰卧,肘关节屈曲90°,肩关节外展90°,充分外旋并维持。检查者给予一个向后滑动的力

阳性体征:

a. Apprehension在过程中受试者有抗拒动作继续前行的行为(请排除其他引起不适的因素);症状再现,并与主诉相符合

b.压迫感减少;外旋增多

11 Load and shift test

11.Load and shift test

检查对象: 盂肱关节前方和后方稳定性

方法: 受试者坐位,双手自然下垂。检查者一手固定肩部(拇指固定肩胛冈,四指固定锁骨),一手固定肱骨头,随后推动肱骨头,往里挤压关节盂(load),并向前以及向后移动肱骨头(shift

阳性体征:诱发平时的不稳定感;活动范围增大(对比健侧)

 

补充:

前抽屉

0°–30°  laxity of the superior glenohumeral ligament

45°–60°  laxity of the middle glenohumeral ligament

90°  laxity of the inferior glenohumeral ligament.

作者:陈斌
上海市养志康复医院(上海市阳光康复中心)物理治疗师
通过WCPT世界物理治疗联盟专业认证
上海健康医学院兼职聘任教师
Mulligan治疗技术认证
Maitland、mckenzie(腰椎)手法认证
VASYLI足踝课程(矫形鞋垫制作)技术认证
从事骨科术后、慢性肌肉骨骼疾患、运动损伤康复工作多年
擅长各类骨科疾患的治疗和康复训练
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