对于湿疹用药，家长们总是小心谨慎，有的家长想只用润肤霜就搞定湿疹？还有的家长也是保守派，宝宝湿疹医生明明给开了外用激素软膏，却因为担心副作用，一直没敢用。那么激素药膏究竟是否可以给孩子用呢？我们来听听北京和睦家医院药剂师冀连梅的专业解答。
激素药膏真是洪水猛兽吗？
国内外的临床经验均表明，对于轻度湿疹，可以用低敏保湿润肤霜来治疗，但对于中、重度湿疹的治疗，外用糖皮质激素药膏（俗称“激素药膏”）是首选治疗药物。
可用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”，显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。这样的信息很容易误导家长，延误宝宝湿疹的治疗，使得最初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。再加上“激素”二字常让人联想到“性早熟”、“内分泌失调”等，家长们本能地选择回避，唯恐用药后对宝宝产生抑制生长等副作用。
▲长期大量口服激素或注射激素才会产生副作用。
其实，作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用，通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。
▲短期使用弱效激素药膏作用不大
外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤，最严重的副作用是激素依赖性皮炎，而产生这类严重副作用的前提是，长期、大剂量滥用强效激素药膏，短期使用弱效激素药膏只可能会出现皮肤变薄和色素沉着等副作用。
▲皮肤色素改变不一定是激素造成
另外，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢退去。
激素类药膏怎么选？
Q: 市面上的激素药膏有各种类型，它们都可以给宝宝使用吗？强弱有区别吗？用法是不是都一样呢？
A: 日常生活中常用的激素类药膏有很多种，但效能是不一样的。1%氢化可的松相对较弱，但国内没有，有些妈妈通过海淘购买。尤卓尔是0.1％的丁酸氢化可的松，属于弱强效激素。通常医院自制的0.025%外用地塞米松药膏属于最弱效激素，但口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素，需要注意区分。
▲外用激素药膏效能强度和成分、浓度、载体类型（乳膏、软膏等）有关。浓度越大效能越强，软膏的吸收比乳膏更好，所以同一种药物做成的软膏比乳膏效能更强。
常用的外用激素药膏效能由弱到强排序是：
正规大医院自制的含地塞米松的药膏
▲自制弱效激素药膏。治疗宝宝湿疹，通常不会选用最后两种强效激素。因为1%氢化可的松中国市场上没有，因此我们医院常常用稀释尤卓尔的方法制备弱效激素药膏。对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜自己在家稀释尤卓尔，稀释比例为1∶1或更低的4∶1，人们熟知的0.025%的氟轻松属于含氟的弱强效激素，不建议给宝宝使用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用，容易造成色素沉着，留下色斑。
▲使用弱效外用激素时，症状消失就可以停药，不需要逐步撤药。更多激素药膏的效能分级请参见表格。
常用外用糖皮质激素效能分级表（7级）
级数
效能
常用激素
Ⅰ级
超强效
0.05%二丙酸倍他米松增强剂软膏、0.05%氯倍他索软膏和乳膏
Ⅱ级
高强效
0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.05卤米松乳膏、0.05%氟轻松乳膏、0.1%哈西奈德软膏
Ⅲ级
强效
0.05%丙酸氟替卡松软膏、0.1%戊酸倍他米松软膏
Ⅳ级
中强效
0.1%糠酸莫米松乳膏、0.025%氟轻松软膏、0.1%曲安奈德乳膏
Ⅴ级
弱强效
0.1%丁酸氢化可的松软膏、 0.025% 氟轻松乳膏
Ⅵ级
弱效
0.05%地奈德乳膏、0.03%氟米松特戊酸酯乳膏
Ⅶ级
最弱效
1% 氢化可的松乳膏、0.1% 地塞米松乳膏
湿疹外用药膏使用5原则
治疗时尽可能选用弱效的药膏
除非是控制中、重度湿疹的急性发作，此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用，一旦急性期症状控制住了，再换成弱效的激素药膏维持治疗。
药膏涂抹次数不宜太多
激素类药膏一般每日涂抹仅需1?2次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次，如果症状控制不理想，最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。涂药量也仅是薄薄的一层，不能涂得太多。
涂抹面积要控制
全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积暴发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。
使用时间按规定5～7天
家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5?7天为宜，若7天后湿疹症状没有改善，要及时看医生评价病情和调整用药。在医生的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。
两种以上药膏要间隔半小时
如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦，二者就要间隔半小时涂抹。
Q: 宝宝患了湿疹去医院，医生给开了艾洛松和他克莫司软膏，让交替使用。请问他克莫司软膏也是一种激素吗？可以让宝宝使用吗？
A: 激素药膏是治疗湿疹的一线药物，免疫抑制剂是二线选择，如他克莫司。
▲当严重湿疹需长期使用强效激素时，为避免激素带来的副作用，会短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用药时，为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用，也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。
▲他克莫司类的产品说明书里有一项警告，指出此类药有导致皮肤癌的风险，这是一个需要平衡考虑的因素。只有当它带来的收益大于风险的时候才会考虑使用。对宝宝来说，特别是2岁以下的宝宝，应该尽量避免使用这类药物。
北京和睦家康复医院药房主任、执业药师，协和医科大学药学硕士，中国执业西药师冀连梅家庭用药指南第二部强势来袭！13帧一图看懂，50幅用药常识图表，270个中国父母用药的常见问题，解开困扰90%的中国家庭母婴用药难题。
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