小编导读：大黄因其有猛烈的攻泻作用被世人称为“虎狼之药”，一些医师担心不能很好地驾驭它而不敢使用。但无论是在临床经典《伤寒杂病论》中，还是《神农本草经》及历代本草著作中，都经常可以看到大黄的应用。大黄有它独到的特点，也必然有其用武之处，关键在于医者能否做到知药善用。下面是徐书教授总结的大黄常用的功效及应用，教你学会调遣大黄这员不可多得的“大将”。
大黄性味苦寒，能泄热毒，破积滞，行瘀血。《神农本草经》载：大黄 “味苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。
1.峻下
峻下热结时，大黄常配伍芒硝使用。大黄、芒硝均为攻下药，二者配伍治疗阳明腑实病证，以涤荡肠胃实热燥结而泄热通便。大家普遍以为，“痞、满、燥、实、坚” 是使用大承气汤的准则，而余有自己的一套使用标准。余认为，临床俱见 “痞、满、燥、实、坚” 的患者并不多，但仍有使用大承气汤的机会——如果体质强壮之人，出现腹痛拒按、大便不通、脉弦滑有力即可使用。大承气汤也可以急下存阴。
峻下冷积时，大黄常以大黄配伍附子使用。对于脏腑间沉寒痼冷、夹有积滞而成冷积里实者，下之则阳气亦再度受损，温之则积滞难去，故仲景取大黄、附子，创温下之先河。如果是老年人，正气本虚，出现腹痛拒按、大便不通、脉出现弱而沉取弦滑的情况，可用之。
2.活血止血，引血下行
脑出血急性期时，气与血并于上，使人薄厥，当引血下行。若有大便不快症状，可重用大黄20～40g，引痰热下行，腑气一通，急病即缓。以此思路治疗脑出血效颇佳。
余临证常用三黄泻心汤治疗胃出血；重用大黄加用三七、白及治疗肺络出血。
大黄，大苦大寒，走而不守，每每用于止血。每遇支气管扩张，经常反复发作的大咯血，可用生大黄20g配花蕊石，另外一组是桑白皮配合欢皮，第三组是黄芩配仙鹤草，严重者合用十灰散或生地榆，一般用一至两剂，咳血就会停止。使用技巧是大黄一定用20g，取其火降血下之功，出血最主要的治法就是火降血下。另外，上消化道大出血，我们常用大黄5g、白及5g，研成细末，每天口服4次，止血效果很好。
3.止痛
大黄止痛有良效，尤其是治疗下肢痛。余在长期临证过程中总结出以下规律——大黄用量3～5g可解除肌肉痛；用量30～50g 可解经脉疼痛，下肢效果尤佳；在腰椎间盘突出的治疗中，特别是疼痛比较剧烈的，或者伴有大便秘结的，在辨证基础上可以加大黄10～30g起到通腑止痛之功，而无泻下之弊。大黄久煎以后无泻下作用，只有活血止痛之功。急性尿路结石引起的肾绞痛，也是用附子配大黄，一边攻下一边温阳。
4.降压降糖
现代的 “三高症” 患者非常多，血糖高又伴有血脂异常，见口干口苦、大便干结者，可以直接选用大柴胡汤，既降血糖又能降压降脂；伴三焦火甚者，可以选用防风通圣丸，此方可表里相通，和气调血，疏利三焦，通行二便，是表里上下、气血通调之良方。余提出糖尿病之病理，胰腺的肿胀，胰腺管的堵塞，在这两个阶段，应用上方皆有佳效。
5.治疗精神疾病
余在临床中治疗精神类疾病，特别是癫狂病多从痰火论治，治疗痰火，当以大黄为君。因大黄味苦、性凉，能入血分，破一切瘀血，其气香，故兼入气分，以攻决为用，下一切痰热燥结。此时可重用大黄30～50g，甚则100～120g以引痰火下行，清化痰热，活血化痰，从而治疗此类精神疾病。
6.治疗消化疾病
余在治疗单纯性肠梗阻时，常用大黄、莱菔子、沉香、木香，取其峻下散瘀之功；治疗急性阑尾炎时用大黄牡丹皮汤，加红藤、败酱草，取其泻热通便、祛瘀解毒之功；治疗脂肪肝时常用大柴胡汤合千金苇茎汤，大黄重用20～30g，效果良好。
大黄还可用于慢性结肠炎。慢性结肠炎主要表现为便秘与腹泻交替，这个时候治疗的重要技巧就是：究竟附子用10g 还是20g？大黄用2g还是3g？而这主要依患者体质和脉象决定。如果患者脉象非常沉、弱，可能附子要用15g，大黄用3g；如果脉象沉而有力、弦滑，则附子用5g，大黄用10g，这是辨证和药量技巧。
大黄善治胆囊炎。余在临床当中，治疗胆囊炎不论寒热虚实，在辨证基础上一般加入木香、大黄。六腑以通为用，木香可以理气止痛，大黄通腑消炎，这两味药也是一个典型的配伍。
7.治疗尿毒症
余常用大黄与附子相配，可以达到温下之功，历代医家都非常重视这个配伍。凡是阳虚寒结的瘀滞不解，皆可以运用，其脉象特点主要是沉弦或沉紧，按之有力。附子配大黄用于尿毒症，特别是尿毒症晚期，出现阴阳气血逆乱，浊阴上犯，阳虚为本，此时以附子配大黄温阳泄浊，清除体内毒素。
8.外用疗多疾
大黄打粉外用乃余独到经验——急性阑尾炎时，可用大黄50g，芒硝100g 打粉外敷；火毒痈疽疔疮时，可用大黄配绿豆（配伍比例2 ∶ 1）打粉外敷；急性湿疹时，可用大黄、黄芩、黄连打粉外敷，均有良效。
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