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老中医门纯德论治1再生障碍性贫血2脉管炎3结核病经验方
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2023.02.09 广西

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(一)再生障碍性贫血(再障):

       再生障碍性贫血伴骨髓纤维化,鼻衄、齿衄,皮肤紫癜较多,面色苍白,口唇干,全身酸困无力,血象很低。

       联合方组:第一方:桂枝人参新加汤,此方扶阳气好,用红参,因出血不用肉桂,桂枝用量减少。第二方:归脾汤加红参。第三方:十灰散加老陈醋收敛入血分,冲服。以上三方各服一剂。用到第四天时,衄血停止,皮肤紫癜变成了青黄色,似乎有吸收之象。血止后,长期服用龟鹿二仙胶:龟板胶二百克,鹿角胶二百克,枸杞子一百克,红参五十克。再配合“黄鼠狼子”一个(不是偷鸡的黄鼠狼子)去皮去内脏后,烤干研末,每次五分和上药做膏同服,服完为止。

(二)脉管炎

       治疗原则:温经通络为主,活血化瘀为辅,补养气血为副。如果用四妙勇安汤、独活寄生汤会加重病情。寒凝血脉是本病的本质性因素。血遇温则行,遇寒则凝。故寒凝则血滞,滞者,不通也,不通则痛。寒者热之,采用温经通阳法。大胆使用乌头桂枝汤,然后接着用活血化瘀,这样就使疼痛消失,坏疽愈合。可以概括为“先温后通”的治疗方法。当然对于湿热蕴结型则需要用四妙勇安汤清热解毒,气虚者还要加黄芪。

脉管炎分型论治如下:

(1)寒凝血滞型:素体肾阳虚弱,受寒发病,此型占脉管炎患者的百分之七十。用温经通络法。方剂:乌头桂枝汤。此方是先锋,当头炮,用于肢体冰冷严重,痛剧者。川乌头加入桂枝汤,蜂蜜三十克能制约川乌的毒性。附子汤,用于四肢皆冷,下肢较甚,疼痛较上方缓和的患者。处方:黑附子、白术、白芍、茯苓、党参,水煎服,饭前服用。当归四逆汤,用于四肢皆冷,偏于上肢冷的患者。温脾汤,用于单纯下肢冷而且局部紫红疼痛一般,痛势不剧烈的患者,还可用许叔微的本事温脾汤。

(2)气血瘀阻型:此型是由于寒凝血滞日久,虽然经过了一段时间的温经通脉治疗,温度有所回升,疼痛也减轻或者消失。但是气血还有瘀阻现象,表现为局部皮肤颜色青紫或者暗红红斑索条,西医称为合并静脉炎还伴有下肢麻木憋胀,这是寒凝缓解,阳气也有所恢复,但是瘀象没有缓解--血液回流不畅。用活血化瘀法。

方剂:1、身痛逐瘀汤,气虚加黄芪,局部有灼热感加苍术、黄柏。2、活络效灵丹加味(合并静脉炎)加桃仁、红花、炮山甲、莪术、黄酒为引。3、自拟活化汤:当归三十克,丹参、鸡血藤各三十克,地龙十二克,土元六克,桃仁,红花,炮山甲各十克,水蛭六克,黄芪三十克,桂枝十二克,黄酒为引。水煎服。

(3)阳虚毒陷型:此型是由于平素肾阳虚,加之病程日久,气血虚弱导致肾阳更虚,有的形成“干性坏疽”(局部有色黑灰的破口,常流清水),有的骨骼都受到破坏合并了骨髓炎,钟医称为寒性脓疡,或者称之为阴疽。日久不愈合,用阳和汤:熟地三十克,鹿角胶十二克,桂枝十克,白芥子、麻黄、干姜各五克,炙甘草六克。水煎服。

(4)阴虚化热型(包括湿热蕴毒型):此型用四妙勇安汤加味,处方:金银花九十克,元参三十克,当归十五克,甘草九克,薏苡仁三十克,龟板十二克,乳香十克。水煎服。

病案:武某,男,42岁,肢体冰冷,足趾溃烂脱落,疼痛不能入睡。辨证属于寒凝血滞,兼阳虚毒陷。治以温经通络,活血化瘀,扶阳解毒。处方,第一方:乌头桂枝汤;第二方:当归四逆汤;第三方:活化汤加鸡血藤;第四方:阳和汤。瞩其交替服用,共四轮,乌头桂枝汤通过温肾阳温经络,当归四逆汤通过扶心阳温经,这样就把全身的阳气焕发起来,在此基础上活血化瘀,扶阳解毒,使其逐渐痊愈。好转后在补养气血的基础上活血化瘀,扶阳解毒,处方:第一方--保元汤:黄芪五十克,当归十五克,金银花三十克,甘草九克,蝉衣九克;第二方--用身痛逐瘀汤活血化瘀;第三方--用阳和汤托里扶阳;第四方--用人参养荣汤气血两补,嘱咐服四轮,共十六付。

全面结合,整体治疗,分清主次,兼顾他病。

(二)结核病

(1)肾结核:症见尿血腰痛,方用猪苓汤加夏枯草三十克,煅牡蛎十五克,元参十五克,川贝母十二克,熟地、山药、山萸肉各十五克。水煎服。妇女子宫功能性出血可用炒山药六十克以上能健脾止血,脾统血。

(2)胸壁结核用小柴胡汤合消瘰丸,后用阳和汤加消瘰丸制成膏剂或者丸剂,有引流管分泌物多。后以四味保元汤:黄芪、金银花、当归、甘草,善后,促进伤口愈合。

(3)骨结核

1、内服消瘰丸,夏枯草四十克,川贝母十二克,元参十五克,煅牡蛎十五克,牛蒡子九克,水煎服。

2、外用方:绿豆面粉二两,百分之七十酒精二两,放在较大的盘内,搅匀点燃,一边燃一边用铁棍搅拌,待自然熄灭后,其热是黑红状,趁热用一小铲置一块干净的白布上,敷于病灶,此方功能消肿止痛。内服十五付消除。消瘰丸并能治疗地方性甲状腺肿,处方:夏枯草三十克,煅牡蛎三克,元参十五克,川贝母十克,海藻、昆布各十五克,芒硝三克,黄药子三克,乌贼骨十五克。水煎服。

(4)脊椎结核:溃破开口分泌物色黄,消瘦悲观,阴阳气血俱虚,用扶正培本为主,用阳和汤坐底子,祛邪为辅,消瘰丸坐底子。法则两方结合起来使用。先用补养气血,解毒驱邪。用自拟四味保元汤:黄芪六十克,当归十五克,金银花三十克,甘草十克,水煎服,十付。后配丸药方:熟地二百克,鹿角胶一百二十克,麻黄十五克,白芥子十克,炙甘草二十克,肉桂、炮姜各二十克,川贝母一百五十克,夏枯草一千克,元参二百克,煅牡蛎二百克,配服异烟肼。

(5)骨髓炎窦道形成,用阳和汤。

结核病的诊断除了西医的透视拍片以及化验检查以外,我们更应该重视患者的自觉症状,包括(1)低热,表现为手足心发热(2)经常感冒(3)消瘦,但轻度结核患者饭量往往很大(4)病程很长,青年人多见(5)困乏,以下午严重(6)夜间烦躁(7)半声咳嗽。

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