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大剂量炮附子:治疗难治性肾病综合征22例

【图:编者加工的炮附片】

大剂量炮附子治疗难治性肾病综合征22

山东省青岛市海慈医疗集团

陆敏君 刘新华  钟金泉

难治性肾病综合征是指激素治疗无效、或激素依赖、或反复发作、或因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征(NS),约占原发性NS30%-50%,是目前慢性肾病中治疗最为棘手、预后较差的一种[1]。目前单纯西医治疗效果不理想,中医药在难治性NS治疗方面有着独特优势。我们在临床中医辨证施治中运用大剂量炮附子加味治疗难治性NS22例,取得满意疗效,现报道如下。

一、资料与方法

1一般资料

22例患者均系我院门诊及住院患者,年龄15-61岁,男13例,女9例,病程1-8年。诊断标准:按照WHO1999年制定的原发性肾小球疾病的临床分型中NS的诊断标准,同时具备以下任何一项即诊断为难治性NS2]:

1)按指定的激素标准疗法初治8周无效或仅部分有效者; (2)按制定的激素标准疗法初治8周内有反应但复发后再治无效者;(3)经激素治疗后呈经常复发或依赖者;(4)用细胞毒药物治疗无反应或反应迟缓者。全部病例均符合以上临床难治性NS诊断。

2、治疗方法

1)给予以大剂量炮附子为君药,1/天,水煎400ml,分2次口服,1个月为一个疗程,可连服2-5个疗程。

中药基本方:炮附子20-60g,生黄芪30g,党参15g,云苓30g,苍白术各15g,木瓜15g,大腹皮18g,草豆蔻12g,木香10g,川朴12g,猪苓30g,芡实30g,泽泻15g,泽兰18g,白花蛇舌草30g,炙甘草6g湿热明显加四妙散,水肿明显加车前子、桑白,舌苔厚腻加白蔻、佩兰等。

将炮附子单包先煎1-2h,待附片品尝后不麻嘴再放其他药味同煎。患者可继服抗凝、降脂、降压等药物,有感染者控制感染。服激素无效者,可逐渐减少激素用量至停药。()

(2)、观察项目:

①临床观察:浮肿、尿量变化、消化道反应等;

②实验室检查:尿常规、圆源澡尿蛋白定量,每周检查一次;血常规、肝肾功能、血脂做治疗前后对照,两个疗程后进行疗效统计。

3、疗效评定标准:

完全缓解:水肿症状和体征消失,连续三次以上测定尿蛋白阴性,24h尿蛋白定量小于0.2g,血清白蛋白水平正常或接近正常。

显著缓解:水肿症状和体征基本消失,24h 尿蛋白定量0.2-1.0g,血清白蛋白较前有所提高。

部分缓解:水肿等症状和体征明显好转,24h尿蛋白定量持续减少,24h尿蛋白定量1.0-3.0g,血蛋白有所改善或接近正常。

无效:24h尿蛋白定量大于3.5g,血清白蛋白、血脂和肾功能无明显改善。

复发:缓解后三个月以内出现NS表现。

二、结果   

本组22例难治性NS经两个疗程后复查有关生化指标,按上述疗效标准

达到完全缓解6例(27.27%),

基本缓解8例(36.36%),

有效6例(27.27% ),

无效2例(9.1%),无复发病例,

总有效率90%

三、讨论    

难治性NS是肾内科常见病,究其难治原因,与其固有的病理类型、激素或细胞毒性药物应用不当、感染、血栓形成、营养不良等有关[3]。难治性NS长期大量蛋白尿会引起系膜细胞增生、系膜基质增加,而致肾小球硬化。重吸收和消化大量蛋白质需要额外能量,常造成肾小管细胞损伤。因此消除难治性NS蛋白尿对疾病的恢复非常重要。中医在辨证治疗难治性NS 的优势已得到广泛认可。

我们经临床研究发现,难治性NS由于本身病情较重,病史长,长期反复应用激素、细胞毒类药物,在中医病机方面均出现脾肾阳气亏虚、水液代谢失常、湿毒内蕴、脉络瘀阻,属虚实夹杂、本虚标实证。治则应为健脾益肾,温化水湿,固摄精微,淡渗利湿,活血通络,攻补兼施。

附子辛热燥烈能通行十二经,可温里散寒、助阳化气,故应用大剂量炮附子振奋脾肾阳气。黄芪、党参、白术补益正气;苍术、木香、川朴、草豆蔻、大腹皮行气祛湿;猪苓、云苓、泽泻、泽兰淡渗利湿;白花蛇舌草清热解毒、活血,且具有免疫抑制作用;芡实则健脾益肾,固涩蛋白尿。

全方共奏健脾益肾、温阳化气、解毒活血、利水之功。通过此方对22例难治性NS的临床观察表明,大剂量炮附子对难治性NS有确切的疗效,与其他药物合理配伍使用可使疗效得到进一步提高。注:方中所用炮附子皆为黑色,黄色炮附子因取材部位和炮制方法均与黑色炮附子有不同,用量需谨慎,以免出现毒性反应。

参考文献

1]张玉侠,周希静援难治性肾病综合征的中西医治疗新进展[J]中国中西医结合肾病杂志,

2]中国医药学报,2002177):

      [3]周援益肾健脾法为主治疗难治性肾病综合征32例[]中国中医药信息杂志,2004117):

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