摘自进修小讲课
部分内容有删改
这是我第一次跟大家做交流。我为什么会选感冒这个题目呢？
第一，中医所说的感冒，包含了西医所说的普通感冒和流行性感冒，这个病是非常常见的，常见到几乎我们每天的门诊最少要有几个吧，所以必须要把它处理好。如果连感冒都没有处理好，人家能对你有信心吗？另外，在治疗疾病的过程中，病人也会出现感冒，你不能说我就会治某些病，感冒不会治，这一定不是合格的中医。所以治好感冒就显得很重要。
误治多、变证多
第二，感冒的误治多、变证多。感冒好像很好治，但我在临床上看到的很多处理是不当的，特别是小孩子感冒发烧了，就去某某医院，一吊瓶或者是吃了什么药以后，比如蓝芩口服液、蒲地蓝、美林以及抗生素等，发烧的症状是没有了，但是其他的症状呢？比如咳嗽，有的人是感冒之后咳嗽一直不好，有长达数月之久，到我这里来看，还是感冒没有治疗彻底所致，直接用驱散外邪的办法治疗有很好的效果。
还有最常见的是鼻炎，感冒的其它症状可能没有了，但是却留下了鼻炎这个后遗症，还留下其它如腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、肺炎、心肌炎等后遗症，严重者甚至可致哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭。
2018年春节前后有一篇微信文章《流感下的北京中年》影响很大。一开始就是一位东北老人光着膀子被冷风吹了，然后就是打喷嚏，咳嗽，之后就发烧，在我这个青年中医看来就是一个伤寒病，太阳伤寒的可能性最大，本来是很简单的一个病，但结果怎么样呢?在北京三甲医院住院、转院，之后把他转到ICU，最后就离开了。
当时看到这篇文章，我很想做一个评述什么的，因为我的内心里面觉得：其实这个老爷子身体是非常好的，看似一个简单的病把他最后给治到ICU去，以致最后离世。
2018年冬至前我也遇到一例。
我朋友的妈妈，60岁，2018年10月因咳嗽一月，自服药物不解，之后到南宁某三甲医院住院治疗，咳嗽症状消失，但出现了腰痛和四肢无力，医院处理效果比较差，我朋友是搞针灸的，她给妈妈针刺，腰痛有所缓解，但之后腰痛越来越重，朋友就让她妈妈去另一个三甲医院的针灸科住院了，入院前几天除了腰痛、四肢无力没有特别的症状。
某日晚上突然发烧伴有呼吸气促，大概过了十几个小时后，她已经出现了呼吸衰竭了，当时正在抢救，我是在抢救的时候赶到的。做了一个床边的胸片，结果是“大白肺”，什么叫“大白肺”呢？非典的时候很多病人出现过那样的“大白肺”，就是肺部含气太少了。
所以马上就联系、转科ICU，转走的时候患者有什么脉证呢？
釜沸脉和点头呼吸！釜沸脉，就是一锅水煮开了、滚了，脉率很快并且是没有根的，你根本就不知道跳了多少次，这是八怪脉之一，也是肺气绝的表现，是濒死的脉象；点头呼吸就是随着呼吸作点头运动，这也是一个濒死表现，后来在ICU里住了两三天就去世了。
上面两个故事的主人公为什么因为感冒丢了性命？这是值得我们每一个从事医学理论和（或）临床研究工作者深思的问题！
把所有的感冒都治好是有难度的。我在读大学时，《中药学》老师马裕袖教授说：“能把感冒治好的医生是很不错的医生”，我当时觉得感冒有什么难度？可是临床多了，发现能把所有的感冒治好还真不容易，特别是当你遇到外感发热的病人的时候，你能不能处理得好，这是一个很大的考验。
当然在我这什么叫做治好，是有标准的！什么叫作治好呢？一：没有后遗症；二：治疗一般不能超过7天。你不能说没有发烧这些症状，然后咳嗽一直不好，这个不算。我们现在临床上你看到多少咳嗽是感冒的后遗症，两个月前发烧了，后来咳嗽一直持续到现在。
反过来说你能把感冒发烧都治好了，那你不是在治未病吗？在疾病最小的时候都把它治好了，不至于让病人受了那么多苦、花了那么多的钱。
我看到《流感下的北京中年》，其实是很无奈、很心酸的一种感觉，本来是一个简单的病，还花那么多的钱，当时患者女婿还说卖房子，在北京要卖房子是个什么概念？起码是几百万。
治好感冒需要辨证论治的基本功
如果本科同学跟诊，我就提出要跟我门诊的基本目标，有几个病你必须要会治，一：感冒发烧；二：咳嗽；三：胃痛；四：腹泻。假如说本科毕业以后找不着工作，自己去开了一个诊所，如果你会治这几样病，起码你有立足之地了。更重要的是从我们学习中医的角度来说，如果这几样病你都有把握了，我认为你辨证论治的功夫已经有点基础了。
接下来谈谈我治疗感冒的一些感受。
我现在跟大家分享的是我遇到的类型，因为类型是很多的，我只能说分享我们遇到了什么类型。
那我在准备这次分享的时候就想到，感冒的定义是说感受风邪。实际上六气皆可以致病，中医认为的外感是六气都有，六气都可以致病。《医理真传·外感说》讲：“学者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情、方法上探究，不必他书上追索”，这是刘老师经常引用的一句话。
这句话后面还有一句话：“须知伤寒论阳明，而燥症之外感已寓其方；论太阴，而湿症之外感可推其药。他如言少阳、少阴、厥阴，而风、火之外感亦莫不具其法也”，也就是说六气皆可致病，感受、触冒了风邪它可以兼寒，也可以兼暑，也可以兼燥，也可以兼火，有各种的可能性，但是我见到的主要是太阳病、阳明病，还有太阳少阳合病，也有少阴病。
我目前在门诊上遇到的。我就用案例的形式跟大家分享。
案例1：太阳病
袁某某，男，2005年生
2017-12-16
复诊：
恶寒，鼻塞，流鼻涕，汗少，咳嗽不多，胸口痛，有痰，平素睡觉时踢被子，余无不适。脉浮，舌大，苔白，后根剥苔。
桂枝尖，苍术，白芷，石菖蒲，陈皮，法半夏，茯苓，南山楂，杏仁，厚朴，炙甘草，生姜，五剂。
按语：
这孩子脾胃不好，个子很高，很肥很大个，十二岁已经比我们都高了，当时给他用的药就是这样，就是用这样的一个桂枝法的处方，这就是一个外感的处方，服药之后诸证解。
案例2：阳明伤寒
《卢氏临证实验录》第88案就讲了一个阳明伤寒，里面就说得非常清楚，大家可以去看看。那我这里也有一个案例：
岳某某，男，2011年11月生。
2019-3-23
初诊：
鼻塞2天，流清鼻涕，不恶寒，咳嗽，胃脘痛，平素易汗出，爱吹冷气。脉：胃脉略浮略紧，舌正红苔白厚中有裂纹。
藿香，苍术，白芷，石菖蒲，陈皮，法半夏，南山楂，炙甘草，葱白，三剂。
2019-3-31
复诊：
上药一剂后即见诸证好转，继服后诸证得解。
按语：
患者鼻塞、流清涕，像不像寒证？可是他明显不恶寒，我就用了这样的一个处方，患儿妈妈说吃了一付，整个症状就已经好转了很多，把药吃完了整个症状就没有了。所以我这里要强调的就是桂枝法确实是可以治太阳伤寒的，但是阳明伤寒就不能用，临床时你要去辨它到底是太阳还是阳明。
案例3：太阳伤寒合并少阳病
梁某某，女，1983年生。
2019-5-14
复诊：
上药后手上小水泡基本已无，脚上仍有小水泡，白带已不多，近日受寒后打喷嚏较多，流鼻水，口苦口干，不欲食。膀胱脉紧，胆脉浮，舌暗苔白。
桂枝尖，苍术，白芷，石菖蒲，炒小茴，青皮，法半夏，南山楂，炙甘草，生姜，三剂。
2019-5-20
复诊：
上药后打喷嚏，流鼻水，口苦口干，不欲食等已无，现证：手脚脱皮，脚有小水泡，人较疲倦，容易生气，膀胱脉浮微紧，肝脉滞，舌正红苔白。
……
按语：
上证是太阳伤寒，其口苦口干、胆脉浮，是兼见少阳病，此时仍用钦安卢氏的桂枝法，在桂枝法的基础上加炒小茴、青皮等药可疏解少阳之气，使郁火得散，临床用之常获良效。
案例4：少阴伤寒
罗某某，女，1963年生。
因“房颤”“心衰”来就诊。
2019-1-7
复诊：
上药后心累减轻，口苦口淡仍见，咳嗽2、3天，喉咙痒，右寸脉紧，关脉紧，左脉沉，舌暗有瘀斑，苔白。
方一：白顺片（另包先煎），苍术，桂枝尖，陈皮，法半夏，石菖蒲，淫羊藿，炙甘草，生姜，三剂。
方二：白顺片（另包先煎），白术，砂仁，肉桂，党参，生晒参（另炖），炙甘草，筠姜，三剂。
2019-1-12
复诊：
上方一后咳嗽减少，但口苦口淡更著，不欲食，舌头麻，人疲倦无力，脉：乏神，沉缓无力，律不齐，舌暗苔白略黄。
白顺片（另包先煎），炙甘草，干姜，生姜，三剂。含农本方一剂。服农本方后明显好转。
2019-1-16
复诊：
服农本方一剂咳嗽好转大半，服饮片一剂后改用元月7日方二。
……
按语：
患者56岁，2019年春节前来看的，刚开始用了四逆法后，她这个心累的症状减轻了，之后因为受凉出现咳嗽，喉咙痒，此时右寸脉紧，关脉紧，左脉沉，受凉之前她的脉是双脉沉的。
所以元月7日方一用了四逆桂枝法，意图把她的邪从太阳透出，临床效果不好。什么原因呢？该方适用于太阳为主兼少阴底面不足，但患者少阴阳气虚了，虽然她有咳嗽、喉咙痒等症状，但她整体上是病在少阴，所以效果差，且脉乏神，沉缓无力，律也不齐。
元月12日就诊时用了四逆法，用了正四逆的同时加了生姜，生姜和干姜等量，也就是护住它这一点元气的前提下，再用了生姜把她的寒散出去，结果这个还行。这三剂药实际上包含农本方一剂，她用了农本方一付咳嗽就好转大半了，饮片中药吃完了以后外感基本上就没有了
总结：
案例1-3在临床上较常见，其中又以太阳病伤寒最常见，但时有见到阳明伤寒，太阳伤寒兼见少阳也比较多；
案例4我仅遇到一例，能够把她的感冒治好，只能说是运气，但也给我很大启发，今摘录在此，供大家参考。
说心里话我们真是要感谢我们的病人，他们是我们的老师，我们的授课老师提着耳朵再怎么讲我也记不住，但遇到一次这样的病人就记住了，终生难忘！所以中医临床是干出来的，没得商量！
你要不断地在临床里摸爬滚打才能够真正地学到东西，我真正沉下心来是2015年9月份，我就下决心要把临床搞好，就是2015年9月份到现在将近4年的时间，我明显感觉到自己的进步。
当然2015年9月之前我也在学，只是前面心思没有完全放在这儿，现在心沉下来确实感觉不一样。你看我也只是中人之资，只要你认真、老实的去干它几年一定会不一样的。
（未完待续）
本文作者│吴心立
医学硕士。毕业于广西中医药大学，师从刘力红教授，致力于仲景钦安卢氏医学及黄帝内针研究。
擅长治疗糖尿病、甲亢甲减、咳嗽哮喘、胃痛胃炎、抑郁失眠、小儿咳嗽发热、各种痛症（颈肩腰腿痛等），并对阵发性房颤、小儿抽动症、干燥综合征、帕金森病、帕金森综合征、股骨头坏死、小儿疱疹性咽峡炎、手足麻木、痤疮、腹泻便秘、荨麻疹、湿疹、月经不调、乳腺增生、崩漏、中风后遗症、血液病、尿崩症和肿瘤术后调理等有较深体会。
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