【AUA热点】AUA结石指南发布 | ≤2cm肾结石的处理：输尿管软镜首获正名

2016年AUA年会正式发布了三个新指南，分别为《尿石症的外科处理：AUA/腔内泌尿外科协会指南》、《非肌层浸润性膀胱肿瘤：AUA/SUO指南》、《男性尿道狭窄：AUA指南》。其中，《男性尿道狭窄：AUA指南》为首次发布。这三个指南具备最高循证医学证据，是泌尿外科医生临床诊治工作的重要依据。

随着最新指南的发布（见下图），AUA官方发布的尿石症方面的指南达到了4个。其他三个方别为《肾结石药物治疗指南》（2014年）、《鹿角形结石诊治指南》（2009年更新）、《输尿管结石诊治指南》（2010年更新）。随着最新指南的发布，后两者对临床的指导意义已经不大，而《肾结石药物指南》将与最新指南配套使用。

AUA最新版尿石症指南是对1985年至2015年跨时30年的1911篇文献荟萃提炼而成。指南包含了实验室及影像学评估、成人输尿管结石处理、成人肾结石处理、儿童肾结石或输尿管结石处理、孕妇输尿管或肾结石处理等几个方面。指南提炼形成了56条核心推荐要点，临床医生使用将更加方便。

新版指南备受瞩目，最大的亮点之一在于≤2cm肾结石的推荐意见。对于≤2cm的肾结石，既往指南推荐首选体外冲击波碎石治疗（Shock Wave Lithotripsy，SWK），而输尿管镜碎石术（Ureteroscopy，URS）只是一种备选方案。而最新版AUA指南，以B级证据强烈推荐将URS或SWL共同作为≤2cm非下极肾结石治疗的首选方案之一（见下图）。这个推荐意见势必对今后肾结石的处理产生广泛而深远的影响！

 

此外，对于大于1cm的位于下极的肾结石，指南推荐内镜处理而非SWL。对于鹿角形结石以及结石负荷较大的（超过2cm）肾结石，AUA指南还是推荐PCNL作为首选治疗方法。

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