郝氏《伤寒论》笔记5

二、麻黄汤证

太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

麻黄汤方

麻黄三两（去节，味甘温）、桂技二两（去皮，味辛热）、甘草一两（炙，味甘平）、杏仁七十个（汤去皮尖，味辛温）；

右四味，以水九升，先煮麻黄（去辛温燥烈之气，容易动阳气，心悸），减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半（一升＝200ml），去滓，温服八合（1合＝20ml），复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

麻黄八证：

1、恶寒、发热；

恶寒：寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，故恶寒先见，而且较重

发热：寒闭阳郁，才见发热

2、诸痛：身疼，腰痛，骨节疼痛

寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛

（《伤寒论》身疼痛的三方新加汤、麻黄汤、附子汤）

1、无汗（寒邪闭表，腠理闭塞）而（因而）喘（皮肤汗孔闭塞而肺气不能宣发肃降，故上逆而喘，这种喘需要发汗开腠理）

病机：寒邪闭表，卫闭营郁

治法：发汗散寒，宣肺平喘

（小儿肺炎，麻黄15g，成人：20g

当地气候及体质：麻黄：桂枝：甘草＝3:2:1 杏仁：9g）

适应证：

1、太阳伤寒表实证（3、35、52、53、37）

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

脉浮而数（不是指热，而是指发热故）者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

（强调麻黄汤的脉必须是浮的，提示里气不虚，气血能够抗表）

病久脉仍然浮紧

太阳病，十日以去，脉浮细（由紧而变细，由大变小，提示邪气退。大则病进，小则平）而嗜卧（没有烦躁，烦热，只是大邪已退正气未复）者，外已解也。设胸满胁痛（提示邪已传入少阳经）者，与小柴胡汤。脉但浮（仍然浮紧脉）者，与麻黄汤。（37）

（也强调麻黄汤的脉必须是浮的，提示里气不虚，气血能够抗表）

2、太阳与阳明合病（36）

太阳与阳明（阳明经脉被寒邪所伤：头面胸腹，而不是阳明腑证，若与阳明腑证则应用桂枝汤（44））合病，喘而胸满（肺气不利，提示太阳表邪偏重）者，不可下，宜麻黄汤主之。（36）

阳明经表证（此证候持续非常短，容易入里化热）：

葛根（阳明经表受些一般用葛根汤），浮长（浮脉，且端直以长），表阳明（阳明表证），缘缘面赤（满脸通红，阳明经脉被郁），额头痛（阳明经行部位），发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁（阳明胃不和卧不安）

3、太阳伤寒与衄解（47、46、56）

1、伤寒日久，可自衄而解

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。（47）

2、伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗，而汗不出，而衄解（又称红汗，以血代汗）太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。（麻黄汤主之）服药已，微除，其人发烦（烦热）目瞑（闭目，头晕目眩故）（正邪相争表现）。剧者必衄（进一步加重，正邪相争，正气想祛邪外出，来不及变成汗而直接通过鼻衄的方式把营分中的寒邪排出体外），衄乃解，所以然者，阳气重故（阳气被寒邪闭郁重故）也。麻黄汤主之。（46）

（现可用可刺内迎香，鼻粘膜放血）

3、伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，如汗出不彻，不足以解除邪气，表邪不解。用麻黄汤发汗。以汗代衄。

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）

2、衄血不止，高热不退，寒邪入里化热，热迫血妄行。此时用犀角地黄汤类。

太阳病解有三种：汗血同源，营分邪气可用通过出汗、出血方式排除体外。

1、自汗

2、自衄（肺与太阳经近故）

3、战汗（先寒战，后汗出而解）

禁忌：（麻黄九禁，也泛指辛温发汗而言）

1、咽：肺胃肾阴虚

咽喉干燥者，不可发汗。（83）（咽喉肺胃肾所过，肺胃肾阴虚，辛温发汗容易伤阴动血。）

2、淋：（下焦湿热，下焦阴伤，或有虚热存在）

淋家不可发汗，发汗必便血。（84）（小便血）

3、疮：（皮肤化脓感染疾病，毒热盛，气血两伤）

疮家虽身疼痛（营血所伤、肌肤不荣故），不可发汗，发汗则痓（发汗则营血更伤，痉，角弓反张，四肢抽搐）。（85）

4、衄：（平素经常有鼻子出血者。阴血不足者。）

衄家不可发汗，汗出必额上陷（指亡阴脱水表现），脉急紧（阴伤有热，故脉拘急），直视不能目旬（不能眨眼），不得眠。（不能闭目静息，阴虚火旺，虚火上扰表现）（86）

5、血：(气血阴阳都虚)

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗（阳虚为主的特征：内心寒栗）而振（肢体颤动）。（87）

6、汗：自汗盗汗者。

汗家重发汗，必恍惚心乱（心神不能自主，注意力不能集中，阴阳两虚，心神失养），小便已，阴疼（阴液不足，尿道涩滞），与禹余粮丸。（88）

7、寒：中阳不足（胃中寒）

病人有寒（中阳不足，汗出伤阳耗阴），复发汗，胃中冷，必吐蛔（蛔喜温蔽寒，提示下焦有寒，蛔入胃遇酸而吐）。（89）

8、尺脉迟：营血不足

脉浮紧者，法（理）当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟（迟主营血不足，而不是阴阳俱紧）者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。（50）

9、脉微：阳虚者

脉浮（表证）数（数：发热）者，法当汗出而愈。若下之，身重（身重非指邪热壅滞气机（6），而是正气虚）心悸（阳气不足，心失养）者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微（主阳虚），此里虚，须表里实（表里的正气的充实），津液自和（津液已恢复），便自汗出愈。（49）（也可用扶正祛邪方法）

总结：

凡阴阳气血俱不足或湿热、毒热、虚热内盛皆慎用禁用辛温发汗