名医临床医案胆结石

胆结石之病机

胆结石的主要病机是气血郁滞，湿热久羁，胆液受其煎熬，日久沉积凝结而为砂石。外感六淫，饮食不节，情志失和，影响肝气疏泄与胆气通降是本病的诱发因素，肝气郁滞，湿热内蕴是病理基础。

治疗此症主要是抓住疏泄和通降二大治则。

1、肝胆气滞宜疏肝调气，清热利胆为主。利胆排石汤治之。

金钱草×克，决明子×克，茵陈，海金砂，枳壳各×克，鸡内金，黄苓，白芍，柴胡，大黄（后下）各×克，木香×克。胆绞痛加川栋子×克，延胡索×克，肝火炽盛再配左金丸。

2、肾阴虚，应柔肝，利胆调气，以补为主，补中寓通，滋不壅滞，通不损正。

川栋子，鸡内金各×克，北沙参，决明子，生地黄各×克，当归×克，麦冬，枸杞子或女贞子，郁金，枳壳各×克，金钱草×克，生白芍，制大黄各×克，口燥加黄连×克；舌红而干加石斛，花粉各×克；虚热汗多加青蒿，地骨皮各×克；胸胁硬痛加鳖甲，牡蛎各×克，便结加白蜜，括萎仁各×克；窒闷腻陷者加生麦芽×克。

3、气郁化热者宜和解通降，清热泻火，用大柴胡汤去姜枣，酌加金钱草，蒲公英，虎杖，茵陈，连翘，焦山楂，海金砂，滑石。阳明有实热者加玄明粉，枳壳，大黄。

4、气滞血瘀者，面色黯灰，舌质青紫，舌边有瘀点，脉涩，妇女月经不畅血紫黯淡活血化瘀，调气利胆。丹参，桃仁，王不留行，莪术，赤芍，郁金，枳壳，延胡，五灵脂，山楂，青皮，大黄，金钱草等随症增损。

（1）胆结石治方

结石在胆道，以疏泄肝胆，使肝气升，胆腑肃降。

柴胡，枳壳，佛手各×克，茵陈×克，郁金，川栋子，延胡索，炙升麻各×克，金钱草×克，木香，陈皮，生大黄（后下）各×克，水煎服。

（2）胆结石治方

中上腹部阵发性疼痛，反复发作，并向背部放射，舌质红绛，苔黄腻。

治疗：宜疏肝理气，养阴清热，利胆泄下。

玄参，制木香，广木香，大黄(后下)陈皮各×克，虎杖，生地，山楂，茵陈各×克，丹参，枳壳，各×克，金钱草×克，生甘草×克，服2～3个月后，上腹部疼痛会增剧，有时出现绞痛，但仍须按法治疗，便可陆陆续续排出结石来。大凡每痛剧便排胆石。

（3）胆结石治方：

肝郁气滞，胆腑绞痛，宜用柴胡疏肝散合金石散加减。

柴胡，郁金，白芍，生大黄，滑石，枳壳，海金砂，金钱草各×克，青礞石×克，鹅不食草×克，硝酸钾×分（冲服）。经服10剂便可排石，排出12枚如绿豆大之胆石，诸症愈。

（4）胆结石治方：

寒凝收引，痛剧若绝，舌淡白，苔灰滑，脉沉弦，属寒凝气滞，脘腹挛痛。宜温中行气，解挛排石。

理中汤合金石散加减治之。

党参，白术，枳壳，大黄，木香，延胡索各×克，干姜，礞石，甘草各×克，金钱草，滑石，白芍各×克，鸡内金×克。服10剂后排出胆石，诸症愈，再以原方制成小丸500克，以巩固疗效。

（5）胆结石治方：

寒湿困脾肤发黄，肝区隐痛，面目俱黄，神疲畏寒，纳少脘痞，舌淡苔腻。脉濡，治宜温寒化湿，退黄排石

方用茵陈术附汤合金石散加减治之。

茵陈×克，附子×克（先煎）白术，泽泻，车前子，鸡内金，大黄，丹参，党参，枳壳各×克，鹅不食草12克，硝酸钾2克（冲服）。服数剂后黄退，不畏寒，肝区痛好转，舌苔腻。原方去附子白术，加苍术×克，三七末（冲）琥珀（冲）各×克，进五剂病愈。

继以金钱草，六一散，泡茶常饮以善后。