企鹅医典·精神分裂症

概述

• 精神分裂症是一种常见的病因未明的重性精神疾病。
• 多起病于青壮年，常有感知、思维、情感和行为等方面的障碍和精神活动不协调。
• 研究认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传因素、生物及环境因素的相互作用导致了精神分裂症的发生。
• 就诊率和治疗率比较低，早发现、早治疗可减轻疾病负担、减少精神残疾。
• 精神分裂症约占精神科住院患者的一半以上。

精神分裂症 (schizophrenia) 一般无意识障碍，易复发，易慢性化、致残率高。大量研究表明精神分裂症的发病与遗传、神经生化以及社会心理等因素有关。

药物为精神分裂症最关键的治疗措施，健康教育、工娱治疗、心理社会干预等措施应该贯穿治疗的全过程。

对部分药物治疗效果不佳或有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者，应及时使用改良电抽搐治疗。

症状

精神分裂症的症状包括阴性症状（意志减退、快感缺乏、情感迟钝、社交退缩、言语贫乏）、阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱），抑郁、症状，以及激越症状等。

精神分裂症有哪些症状？

精神分裂症的症状包括：

• 阴性症状。“阴性”并不意味着“槽糕”。阴性症状指患者正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及认知方面的缺陷。患者可能感到：

  • 意志减退。轻者安于现状、无所事事、对前途无打算、无追求、个人卫生懒于料理。重者终日卧床少动，孤僻离群，行为被动，甚至个人生活不能自理。
  • 快感缺乏。对即将参与的活动缺乏期待感。约半数精神分裂症患者有此症状。
  • 情感迟钝。不能理解和识别别人的情感表露，不能正确表达自己的情感。
  • 社交退缩。表现为很少与家人、亲友交往，难以体会到亲情与友爱，不主动参与社交活动。
  • 思维内容及言语贫乏。表现为言语交流减少，回答问题内容空洞、简单，严重者几乎没有自发言语。

• 阳性症状。“阳性”并不意味着“良好”。阳性症状指患者异常心理过程的出现。包括：

  • 幻觉。以言语性幻听最常见，如听见有人在喊自己的名字，或听到某个人或某些人的秽语或议论，或听到来自神灵、外星人的讲话。
  • 妄想。绝大多数时候，妄想的荒谬性显而易见，但患者却坚信不疑。
  • 思维形式障碍。表现为病理性赘述、思维散漫等。
  • 怪异行为。表现为仪式化的行为（作态），但旁人无法理喻。扮鬼脸，脱衣、脱裤等。
  • 紧张症行为。包括紧张性木僵，紧张性兴奋、模仿语言、重复语言等。
  • 情感不协调。为一点小事极端暴怒、高兴或，或表现情感倒错（高兴的事情出现悲伤，悲伤的事情出现愉悦），或表现持续的独自发笑等。
• 焦虑、抑郁症状。
• 激越症状。主要表现为攻击暴力，自杀。
• 其他症状如认知功能缺陷，缺乏自知力。

精神分裂症的症状通常从青少年或年轻人开始，也可能更晚一些发生。这些症状会突然出现或缓慢进展，患者可能并没有察觉。

精神分裂症的早期表现可能包括学校表现不佳，认为周围人试图伤害自己，性格的改变，例如变得内向。

当然，这些症状并不意味着一定患上了精神分裂症。但如果觉察到自身存在这些问题，应寻求专业医生的帮助。

精神分裂症会如何进展？

结合已有资料，精神分裂症的进展呈现以下特点：

• 精神分裂症患者的病程特征具有很大的异质性。
• 将近半数患者在平均 6 年的随访期间会有明显改善。
• 病程的变化在疾病前 5 年最大，然后进入一个相对的平台期。
• 如未得到及时治疗，精神分裂症患者的总体预后较差；但治疗效果存在着较大的个体差异。

世界卫生组织将精神分裂症的病程类型归纳为以下几种：

• 单次发作，完全缓解。
• 单次发作，不完全缓解。
• 2 次或多次发作，间歇期完全或基本正常。
• 2 次或多次发作，间歇期残留部分症状。
• 首次发作后即表现为持续的精神病态（无缓解期），逐渐衰退。

出现哪些症状应当就医？

如果出现或发现以下行为，请拨打急救电话或报警电话：

• 正在考虑自杀或威胁自杀
• 听见有人声称要伤害自己，或将实施非法行为（如破坏财产，偷窃）
• 发现有人意图暴力伤害他人

如果出现或发现以下行为，请及时就医：

• 突然行为改变，如绝食，认为有人食物下毒
• 幻听
• 基本生活不能自理，如不刷牙、洗脸等
• 出现精神分裂症迹象，如幻听，妄想
• 出现复发迹象

就诊科室

• 精神科

病因

精神分裂症的病因目前尚不清楚。可能的病因为部分患者的脑部化学物质及脑结构生长发育不正常、家族史原因、胎儿时期脑部受到的伤害等。

精神分裂症的发病原因是什么？

精神分裂症的确切病因尚不明确，可能因人而异。

• 遗传因素。如果父母、兄弟或姐妹罹患精神分裂症，那么个体的患病风险也较大。但绝大部分患者的家族成员并未患病。
• 脑化学与结构变化。指负责大脑不同部位之间信息传递的神经递质存在异常，无法正常工作。
• 母亲孕期异常。精神分裂症可能与母亲孕期胎儿遭受的大脑和神经系统损害有关。这些损害包括母亲营养不良或孕期病毒感染。

精神分裂症并不是由患者的个人行为、个人缺点或有害选择、父母的抚养方式所造成的。

精神分裂症有哪些高危因素或高危人群？

以下因素会增加精神分裂症的风险：

• 父母、兄弟、姐妹患有精神分裂症。
• 母亲妊娠期营养不良，病毒感染或服用某些药物。
• 患有类似精神分裂症的疾病，如妄想症。
• 酒精或药物滥用。

就医

医生会询问患者的健康情况、异常感受如幻听或思维混乱，并进行体格检查，同时也会建议血液检查以及影像学检查，以排除症状是由其他疾病引起的。

医生是如何诊断精神分裂症的？

医生会询问病史，以及任何异常的感觉，例如幻听或思维混乱，也需要进行精神状况检查和体格检查。

医生还会建议通过化验来排除其他疾病。这些化验包括血液检查、计算机断层 (CT) 扫描或者核磁共振 (MRI) 。CT 和 MRI 将检查脑部大小、结构与功能。

如果医生怀疑患者陷入抑郁或考虑自杀，则会进行自杀评估。

精神分裂症有哪些检查方法？

精神分裂症的检查主要有病史收集、精神检查和实验室检查等。

病史收集

主要内容包括：病前是否存在心理社会因素，本次发作的临床表现、病程特征、治疗情况、既往史、个人史及家族史等。

精神检查

对配合者进行的精神检查有：一般表现、感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍。

对兴奋激越、木僵和不合作患者的精神检查有：一般外表、言语、面部表情与情感反应、动作与行为。

实验室检查

实验室检查的目的是对同时存在的躯体疾病作出诊断，或排除可能引起精神分裂症样症状的其他躯体疾病。

实验室检查包括：

• 血常规、尿常规、血生化、电解质、甲状腺功能、激素水平等。
• 胸透或胸 X 线、脑电图、心电图等。

影像学检查

此外，医生还会建议进行计算机断层 (CT) 扫描或者核磁共振 (MRI) 检查。

治疗

精神分裂症的治疗目前仍以抗精神病药物治疗为主，必要时可进行电抽搐治疗，以控制紧张症状和兴奋冲动，而健康教育、工娱治疗、心理社会干预等措施应该贯穿治疗的全过程。

如何治疗精神分裂症？

药物治疗有助于控制患者的症状，治疗可能会持续较长的时间。

恢复通常是一个长期的过程。在恢复过程中，患者应学会如何应对症状和其他困难，寻找和实现个人的目标，同时获得所需的支持。

当症状得到控制时，表示患者已经在恢复中。心理咨询、心理治疗和家庭教育可以帮助患者调整思维状态，以更加积极的心态面对疾病。

精神分裂症患者经常会停止治疗。这可能与他们对自身疾病了解不足，或药物产生的副作用有关。

一旦停止治疗，症状通常会再次出现（复发）或恶化。复发可能发生在治疗停止或之后数月内。在复发期间，部分患者需要住院治疗。

有哪些药物可以治疗精神分裂症？

抗精神病药物分为第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。总体而言，第二代抗精神病药物较第一代抗精神病药物的副反应少一些，轻一些，特别是锥体外系不良反应较少发生。

第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）

指主要作用于中枢 D2 受体的抗精神病药物，通常包括酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类和苯甲胺类。

• 酚噻嗪类：包括氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、硫利达嗪及氟奋乃静等，适用于妄想幻觉、兴奋躁动、思维障碍等阳性症状。
• 硫杂蒽类：主要是氯普噻吨、氯噻吨和三氟噻吨。目前已很少作为首选药物使用。
• 丁酰苯类：较常用的是氟哌啶醇，主要适用于精神分裂症的阳性症状。
• 苯甲胺类：代表药物是舒必利，低剂量使用有一定抗和抗抑郁作用，高剂量有控制幻觉妄想的作用。

第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）

临床上已越来越多地应用较新一代的抗精神病药物，包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、氨磺必利和阿立哌唑等。

该类药物除适用于妄想幻觉、兴奋躁动等阳性症状外，还对情感淡漠、社会退缩等阴性症状有一定疗效，对认知功能有一定的改善作用。

关于抗精神病药物的使用，请以医生处方为准。

日常

在日常生活中，患者应积极配合治疗。家人朋友应尽可能多了解疾病本身，给予患者支持，帮助患者治疗和恢复。

家人朋友应如何帮助精神分裂症患者？

精神分裂症患者和正常人一样拥有人生的愿望和目标——与伴侣、家人和朋友保持良好的关系，以及一份能实现自我价值的工作。

患有精神分裂症是一种可怕的经历，患者家属也会因此感到较大的打击。家属需要体现出对患者的关爱，并且尽可能多地了解疾病本身，还需要理解所看到的行为是由疾病造成的，而非患者本意。

如果怀疑家人有精神分裂症，请帮助他（她）去看医生。诊断及治疗越早，就会获得越好的治疗及恢复效果，甚至恢复到正常人一样。

家属可以通过和患者交谈帮助他（她）坚持治疗，也可以帮助其处理对疾病的恐惧和其他感受，以及部分患者对精神分裂症的消极态度。

精神分裂症患者生活中有哪些注意事项？

精神分裂症患者不仅需要药物治疗和心理咨询，还需要继续生活。患者在生活中会遇到很多挑战，这种疾病会改变患者及其家人的生活。但只要做到以下几点，患者依旧能生活得充实而美好。

缓解

缓解与治愈不同，缓解并不意味着不会再出现任何症状，而是使患者能够过上充实的生活，能够享受生活的乐趣，同时尽可能不受症状的影响。它帮助患者控制症状，能使其重新在生活中活跃起来。

患者教育、社会支持、社交和工作技能培训都是治疗的重要组成部分。例如：

• 对精神分裂症的认识，可以提高患者及其亲人的生活质量。
• 工作培训帮助患者找到一个感兴趣的工作并有所成就。
• 社交技能训练可以帮助患者发展生活技能，包括人际交流和应对挫折。这些训练包括认知增强治疗。这种疗法可改善患者对他人的理解与交往能力。
• 病例管理和积极的社区治疗可以帮助患者管理好治疗和恢复的不同部分，使得患者在家就能够获得帮助。
• 互助小组让患者有机会与其他精神分裂症患者交流，面对共同的问题。

患者会因为对疾病难以接受和理解，继而气馁。但可以通过关注自身的恢复目标来帮助自己。与此同时，患者也需要学会正确对待疾病，将精神分裂症视为人生的一部分，而非一个无法跨越的坎，让自己对精神分裂症的控制成为人生的成就之一。

复发

任何患者都可能复发，但规律服药能够降低复发的可能性。

患者可以通过服用药物、参加辅导、积极参与个人康复过程和戒除酒精等途径预防复发。

如果服药困难或感觉无需服药，需要与医生沟通。医生可能会改变药物种类或剂量。患者的另一半可以设法帮助患者规律服药。

健康的生活方式

精神分裂症的症状会使患者忘记身体健康的基本常识，养成健康的生活方式很重要。

这些积极的生活方式包括：

• 切勿滥用药物或酒精。物质滥用将使得精神分裂症更加难以治疗。为了帮助患者康复，物质滥用问题需要和精神分裂症同步治疗。
• 积极锻炼、心态积极。运动可以帮助缓解、抑郁和压力。运动和其他活动能够降低心脏病或糖尿病等其他疾病的风险。
• 减轻压力。研究显示，减轻压力可以降低疾病的复发风险。
• 保持足够的睡眠。睡眠非常重要，可以帮助患者改善心情以及减缓压力。
• 均衡饮食。这有助于患者应对紧张情绪和压力。
• 戒烟。吸烟会增加其他疾病（如癌症和心脏病）的发病风险。

预防

目前尚无有效方法预防精神分裂症。