许公岩苍术麻黄治湿法

    许公岩，男，1903~1994，河南开封人，首都医科大学附属北京中医医院呼吸科首任主任，全国名老中医，擅治内科，尤精于呼吸系统疾病的诊治，在湿证论治方面精深造诣。

一、治湿重肺脾，用药崇苍麻

    “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治疗湿证，许氏尤重肺脾二脏。脾主运化，肺通调水道、下输膀胱，脾气健运，肺气宣降无碍，则敷布津液如常，湿邪可外达（汗）、下走（小便）。

    湿证用药上，苍术、麻黄二药为许氏所推崇。苍术苦温，燥湿而运脾；麻黄宣达肺气，使湿随发汗、利小便而出。两药共用，达升脾宣肺而化湿功效。

（1）苍麻用药比例及功效

等量：常见能发大汗；

苍术倍于麻黄：发小汗；

苍术3倍于麻黄：常见尿量增多，有利尿之作用；

苍术4倍、5倍于麻黄：虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。

许氏用苍术多在12～30g，而麻黄用量在1～6g，对于无明显表证者，苍麻丸中取用小剂量的麻黄，取其辛温通阳而非辛温发汗解表。

因为小剂量1～6g的麻黄不足以发汗，但是利用麻黄的辛温通阳可以达到利小便，所以苍麻丸中小剂量麻黄不在于发汗而在于通阳利小便。

（2）许氏常用加味：

    痰湿咳嗽证属痰湿中阻：多加莱菔子、桔梗，即许氏所制“苍麻丸”。桔梗开肺气消痰，莱菔子降气化痰，同以升降气机为要。

    胃脘痞满：半夏、瓜蒌；

    兼湿阻膀胱：木通、泽泻等。

    纳呆、腹胀、大便黏滞不爽：多为积湿黏腻与积食阻滞于肠，必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力推化。胡黄连有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下作用，甚或发生腹痛，但湿除尽则大便自然正常。有腹痛可酌加当归、木香，以和血行气，即可止痛。

二、治疗经验

1、呼吸系统疾病

    许氏擅治呼吸系统疾病，治疗慢支炎、慢阻肺等病时，从苍麻加味治疗者尤多。选录医案一则，如下。

    患者，女，46 岁。初诊日期：1983年12月26日。

    主诉：反复发作咳喘15年，加重4个月。

    该患者患慢性支气管炎15年。每年冬季病情加重，春暖稍减，经中西药及单验方治疗无效。近年来病情日益加重。经常咳嗽，痰多白黏，咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰黏难以咯出，严重影响工作与生活。4个月前受凉后，上症加重。目前胃纳尚可，平素喜嗜凉饮，大便干而不爽，舌暗，苔薄白，脉沉细滑弦，左脉尤甚。

    诊为慢性咳嗽之痰湿证，证属寒湿伤脾，脾虚湿困。治宜升脾宣肺，化湿祛痰。

    处方：苍术18克，麻黄6克，莱菔子30克，桔梗10克，茯苓10克，前胡15克。

    嘱患者，服药后如无任何不适，应守上方经常服用，并戒掉嗜茶多饮的习惯。1974年5月14日探访，患者自述，服上方半个月后症状明显减轻，且便爽渴止，又继续服药1个月后，咳痰、喘憋、气促诸症俱已消除。

2、颜面神经麻痹

寒湿困脾，脉络受风证

主证：口眼喎斜，患侧恶风，素嗜凉饮今不渴，腹胀楚，胃纳呆，便或溏，身疼痛，疲乏无力。舌淡体胀，苔白厚腻，脉沉缓怠无力。

法宜运脾化湿。

方例：苍术15克 麻黄3克 莱菔子15克 甘草18克

3、复发性口腔溃疡

（1）脾胃湿热型

①热轻湿重型

症见面色萎黄， 身疲乏力。胃脘胀满，纳呆， 时有便溏不爽。尿清长，素嗜凉饮或嗜茶，口干不渴。舌胖大， 苔白腻或质暗红， 边有齿痕， 脉滑。溃疡边缘水肿隆起，周围充血不奢、基底凹陷。溃疡块数不多， 面积可似黄豆大小或蚕豆大小，发展快，愈合快。

治则：化湿兼以清热。

用药：苍术12~15克 麻黄1克 苡米12克 茯苓30克 甘草1克 胡连10克 泽泻30克

②热重湿轻型

症见口舌粘膜溃破，伴烧灼样疼痛。病患素嗜辛辣， 时暴冷饮。大便不爽，尿黄赤，舌胖大，质暗红， 边尖绛，苔腻，脉象弦滑有力。溃疡多发，十几个大小不等，形状不规则。溃疡分布于口底、口唇及舌体。小至针尖大， 大至黄豆大。粘膜广泛充血。溃疡表面有黄色渗出。

治则：清热辅以利湿。

用药：公英15~30克 胡连15克 木通6克 五倍子1~2克 苍术6~12克 麻黄1克 甘草10克

（2）脾肾阳虚（水湿中阻）型

症见口舌粘膜溃破，经久不愈，不甚疼痛。食少不渴，便溏溲清。舌质淡，苔白薄腻或舌湿润， 脉象细滑或缓怠。溃疡色白，边缘水肿，但无充血。溃疡块数不多， 面积似黄豆大小，发展快愈合快。

治则：温中化湿。

用药：干姜6克 甘草10~30克 苍术12克 麻黄1克 吴茱萸6克 五倍子2克

参考文献

[1]许公岩.痰湿每为祟 苍麻乃良方[J].中国社区医师,2002(23):35.

[2]许公岩.颜面神经麻痹的辨证论治[J].北京中医,1984(01):8-9.

[3]许公岩.中医对几种老年多发病的认识[J].北京中医,1982(03):9-10.

[4]戴金素,佟秀民.许公岩治疗复发性口腔溃疡40例小结[J].北京中医,1992(02):3-4.

完

·注意：本文版权归权利人所有，如有侵权，请联系删除。

·文中所论治法方药，仅供学习参考，读者请勿盲目试用。