中西医冲任与月经关系探赜

3．西医冲任与月经关系认识
    3.1  理论基础
    《素問?上古天真论》所说，女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虛，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。 文中的“地道”， “地”指“女子胞”，“道”指“冲任（督带）”，即肾中精气上行，天真之气下行的通道。肾中精气上行推动天癸至，天癸分泌下行维持着冲任（督带）的充盈、蓄溢。尤其是冲脉的循行定位归纳为头——背里——肾下——胞宫，颇似西医中内分泌的性腺轴。如《灵枢·五音五味》指出：“冲脉、任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。”《灵枢·逆顺肥瘦》：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精”。颃颡者，为咽上腭与鼻相通的部位，即软口盖的后部，此处有足厥阴肝经通过。上方即为促进人体生长发育、维持脏器功能正常的脑垂体中枢分泌腺。
    3.2  生理关系
    西医对冲任的认识，可以以中医理论为基点渗透理解。天癸之气的周期性生消导致冲任二脉经气的相应周期性生消，冲任二脉的周期性生消又导致胞宫（内膜）的周期性变化，胞宫（内膜）在天癸冲任精气调节下，使月经按时来潮，周而复始。《内经》称天癸、冲任之气为“天地精气”。《太平经》谓：“天地之性，下亦革谏其上，上亦革谏其下，各有所长短，因亦相补。”何谓“革谏”？革者改变也，变革也；谏者规劝也。“革谏说”表明冲任精气与月经存在正制反制、正生反生的关系。
    3.2.1  正制反制  从中医而言，“气役精”“天癸至，任脉通，太冲脉盛”，上为本，下为末，当冲任精气量值下降到一定程度时就会诱发天癸之气的生发，即现代生殖医学的“负反馈”之说。从西医角度理解，即当卵巢分泌性激素增多时可抑制下丘脑—垂体激素的分泌，使之减少；反之，则会反馈地兴奋下丘脑—垂体激素分泌增加，这一生理过程可用“阴阳消长”学说解释。正制：即天癸精气有对冲任精气调节的关系。这在阴阳学说谓之“阳动阴从”。 从西医上讲，一个月经周期中卵巢黄体萎缩后（卵泡期），雌、孕激素水平最低，对下丘脑及垂体的抑制解除，下丘脑开始分泌GNRH，使垂体分泌FSH增加，促使卵泡逐渐发育，在少量LH协同下，卵泡分泌雌激素，子宫内膜发生增生期变化，对下丘脑的负反馈增强，抑制下丘脑GNRH的分泌，使垂体分泌FSH减少。这其中下丘脑的GNRH控制垂体促性腺激素的释放，促性腺激素控制卵巢激素的分泌，正是正制作用相控的体现。反制：即下对上的“革谏”。依据阴阳消长学说，相关联的阴阳双方存在此长彼消的特性。当冲任精气充盈到一定量值之刻，又会对其促生的天癸之气实施反制。从西医上讲，排卵后（黄体期），LH和FSH急剧下降，在少量LH和FSH的作用下，黄体形成并逐渐发育成熟，使子宫内膜转为分泌期，由于孕、雌激素的负反馈作用，使垂体分泌LH和FSH减少，致使黄体开始萎缩，雌、孕激素也减少，即“阴长阳消”。
    3.2.2  正生反生 《医原·人身一小天地》谓：“地气不上腾，则天气不降；天气降于地，地中生物，皆天气也。”就是说“地气的上腾是天气下降”的条件，或谓冲任之气值的上升是导致天癸精气充盈下降于冲任的条件。现代生殖医学有“正反馈”之说，谓当外周血中性腺分泌的激素水平升高时可以反馈地兴奋下丘脑——垂体的分泌功能，使GNRH和促性腺激素分泌增多。正常月经周期中，在FSH的作用下随着卵泡生长发育，雌激素分泌逐渐增多，当雌激素分泌到达高峰（排卵前期）时，则反馈地使下丘脑GNRH分泌增加，并促使垂体释放更多的FSH和LH，其中尤其是LH上升幅度比FSH