本文发表于王曙大夫好大夫在线个人网站
甲状腺内的肿块统称“甲状腺结节”，是囊肿、炎性团块、肿瘤或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%—7%，超声检查可以发现20%—76%的受检者有结节。女性比男性多见（比例大约是4:1），中老年比青少年多见。因此，中老年女性经超声检查发现甲状腺结节的，那是相当多啊。
甲状腺结节有良性、恶性之分，但却没有特异的临床表现。有的良性结节生长较快，有些像恶性肿瘤；而有的恶性肿瘤生长缓慢，又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质，不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。
绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其破坏性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。
甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。
所谓病理性质，就是通常人们常说的良性或恶性，这只是大的分类，细分下还有很多小类。总的来说，绝大多数的良性结节不引起主观不适症状，可以与您和平共处。恶性结节会危害我们的健康。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎，会有发热和颈部疼痛的症状。
如果结节过大或呈侵袭性生长，可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等症状。
如果结节能自主分泌甲状腺激素，就会出现心慌、怕热、多汗、易饥饿、消瘦等甲亢相应症状。如果合并甲状腺机能减退，可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现。
如果甲状腺结节发生坏死、出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。
发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生处就诊。详细的病史询问有助于判断结节性质。
如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期。
伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿。
童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大。
有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高。
多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。
大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有促甲状腺激素（TSH）异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。
①放射性接触
辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子。儿童期接受照射剂量10—1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。
②自身免疫
自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。
③遗传
除家族性髓样癌以外，目前没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。
④碘摄入
严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。
体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单、方便的方法。但体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或表浅的结节，而医生的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节位置较深，或结节较小，质地与腺体的差别不明显，那单凭触诊很可能漏诊。
B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。
CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不作为常规使用，仅当结节位于胸骨后、不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时，才考虑使用。
因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势。通常CT平扫即可获得清晰影像。由于含碘造影剂可能对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。
发现结节后，还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。
同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。
目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。
这个方法适合直径≥1厘米的结节，以及结节虽不很大但有以下情况者：
①以前头颈部曾做过放射治疗；
②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；
③年龄<20岁或>70岁；
④男性；
⑤结节长得快；
⑥结节硬而且边缘不清；
⑦结节固定不动；
⑧有颈淋巴结肿大；
⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。
不会。甲状腺结节细针穿刺选的是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织是为了进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。
细针穿刺采取抽吸取材的方法，吸取的组织被吸在针芯中，不会漏出、污染其他组织，所以也就没有肿瘤扩散的可能。
此外，甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见导致肿瘤扩散的报道，各位患者不用担心。
大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低，同位素扫描（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语。“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。
导致结节摄碘能力降低的原因很多，如甲状腺囊肿的结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，会表现为“冷结节”。
ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致结果为“冷结节”。
据统计，在所有“冷结节”中，大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤，90%以上的“冷结节”都是良性的，因此大可不必见“冷”色变。
并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，前面提到的检查可帮助医生区分哪些结节需要治疗，哪些仅随访观察即可。
首先要明确甲状腺结节的原因和分类，才能采取相应的饮食方案。
如果是Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；
桥本甲状腺炎伴发甲状腺结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；
结节能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也要严格忌碘，以免加重甲亢症状；
无功能结节对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘，建议少食用萝卜、卷心菜等食物。
治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。治疗方案要根据具体情况决定，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而需要接受手术治疗。
这一治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素，造成人为的高甲状腺素血症，从而可以抑制垂体分泌促甲状腺素（TSH）。因为TSH可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长。
介于手术和随访状态的之间的结节适合甲状腺素抑制治疗。
经验证明，甲状腺素对较大结节没有抑制效果。因此这一方法适合体积不大、直径小于2厘米的结节。
对原本不大，但在随访中观察到有增大趋势的结节，也可以采用这一方法。这不仅是一种治疗手段，还可观察治疗后结节的反应，间接判断结节的性质。若在抑制治疗中结节仍继续增长，就可以作为结节恶变的间接依据。
超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等，因此有心动过速、快速心律失常等副作用，冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者，不适合用。不然服药后，原有症状反而会有不同程度的加重。
TSH水平原本偏低的患者也不适用。这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因，因此抑制治疗没有必要。
垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高，但甲状腺素抑制治疗是无效的，而且会加重甲亢症状，应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。
甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况多见。有些是因结节直接导致的，好像母子关系：如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期。但更多的只是伴随状态，好像姐妹关系：比如桥本甲状腺炎所致的甲减，或Graves’甲亢伴有结节。
如果是“母子关系”，将结节去除，功能异常自然得到纠正。对于高功能腺瘤，手术和同位素治疗都有一举两得的效果。
如果是“姐妹关系”，就需要分别治疗。桥本甲状腺炎导致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减，而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢，甲亢控制后如果结节需要手术，再行手术治疗。
建议手术的甲状腺结节包括：
1.增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实是恶性的；
2.结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果不好的;
3.合并甲亢的结节。
王曙，上海瑞金医院内分泌科，主任医师，教授。擅长：各类内分泌疾病、甲状腺疾病、骨质疏松、糖尿病等的诊疗。
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