编者按
LSIL是宫颈疾病诊断中常见的英文缩写。经常有患者向我们咨询“LSIL会恶变吗？”“发现LSIL该怎么办？”本文将为大家一一解答。LSIL指的是宫颈低度/低级别鳞状上皮内病变，宫颈细胞学和组织病理学都有这个提法，意义却有不同。研究数据显示，组织病理学LSIL的女性进展为宫颈癌的可能性较低，仍有一定的几率进展为高级别宫颈鳞状上皮内病变，有必要定期复查。
Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) is the second most common cervical cytologic abnormality.
In 2012, the Lower Anogenital Squamous Terminology (LAST) project of the College of American Pathology and American Society for Colposcopy and Cervical Pathology published changes in the terminology used to describe human papillomavirus (HPV)-associated squamous lesions of the anogenital tract. In the LAST system, histologic cervical findings are described using the same terminology as cytologic findings, as follows (figure 1):
●Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 1 in the previous terminology system is referred to as low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL).
●CIN 2 is stratified according to p16 immunostaining to identify precancerous lesions. Specimens that are p16-negative are referred to as LSIL and those that are p16-positive are referred to as high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL).
●CIN 3 is referred to as HSIL.
LSIL是什么？
LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesions）是指宫颈低级别鳞状上皮内病变，细胞病理学和组织病理学都有LSIL的诊断，二者不是完全对等的关系。宫颈细胞学的LSIL并不能代表组织病理学的LSIL诊断，简单来说，看到TCT报告上提示的LSIL，并不能代表一定存在宫颈鳞状上皮内病变，组织病理学诊断才是金标准。
图1：LAST诊断系统细胞病理和组织病理术语的对应关系
LSIL的常见图像
LSIL的诊断对患者的预后及治疗决策十分重要。诊断不足或者过度诊断会明显影响患者的预后。下面就从宫颈细胞学检查、阴道镜下检查和组织病理学检查中的图像来进一步了解LSIL。
LSIL的细胞病理图像
图2：宫颈细胞涂片显示LSIL细胞
图3：A图显示为ASCUS；B图为LSIL；C图为HSIL。
LSIL的阴道镜图像
对于宫颈涂片细胞学异常结果应严密随访。宫颈细胞学诊断为LSIL的患者，建议进行阴道镜检查、及时发现可疑病变，以避免漏诊隐匿的高度病变，有利于及时治疗。
图4：阴道镜检查，图中显示为地图状、不规则，并向宫颈后壁延伸的平滑淡薄醋白上皮。
2011国际宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）阴道镜诊断系统术语，对LSIL的阴道镜下所见，主要有以下几点描述：
平滑淡薄醋酸白上皮，
细小镶嵌：背景为白色，被红色网状血管分割成细小的方形或多角图像，表面平坦，
醋白上皮边界不规则、地图样，
细小点状血管。
LSIL的组织病理学诊断
LSIL包括：
扁平湿疣
轻度非典型增生
外生性湿疣（尖锐湿疣）
等。
宫颈涂片发现LSIL，会发展成宫颈癌吗？
这应该是患者较为关心的问题。各种研究数据显示LSIL女性进展为宫颈癌的几率较低。
一项接近一百万女性的研究显示，对30-64岁、细胞学检查为LSIL的女性随访五年，病变进展率是：HPV阳性，转变为CINⅡ几率为19.0%，转变为CINⅢ几率为6.1%；HPV阴性，转变为CINⅡ几率为5.1%，转变为CINⅢ几率为2.0%。不论HPV阳性或阴性结果，LSIL转变为宫颈癌的几率为0.16%，小于千分之二。
图5：细胞学分析30-64岁女性宫颈癌几率
另一项研究显示：21-24岁LSIL女性，转变为CINⅢ几率为3.0%；25-29岁LSIL女性，转变为CINⅢ几率为5.0%。
2013年ASCCP指南
对细胞学LSIL的处理原则
虽然LSIL恶变的可能性很小，但是仍有一定的几率，因此定期复查非常重要。在这里主要解读了一下2013年ASCCP指南中对于细胞学发现LSIL的处理原则。
图6：LSIL的处理原则（2013年ASCCP指南）
一般人群
细胞学LSIL女性，如尚未进行HPV检测或HPV阳性，推荐阴道镜检查。如果共同检测结果为细胞学LSIL而HPV阴性，最佳方案是在1年时重复共同检测，也可直接进行阴道镜检查。若1年时细胞学和HPV共同检测有一项异常，则推荐阴道镜检查；若1年时重复共同检测结果为双阴性，推荐在3年时再次进行共同检测，如仍为双阴性，则推荐按常规间隔时间筛查。
21～24岁妇女(含同年龄段的孕妇)
此年龄段细胞学LSIL女性，推荐12个月重复细胞学检查，不推荐阴道镜检查。如果在12个月时细胞学复查为ASC-H（不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞）或HSIL，推荐进一步阴道镜检查。如果在第24个月时细胞学复查为ASCUS或以上，也推荐阴道镜检查。如果连续2次复查均为阴性，则推荐按常规间隔时间筛查。
孕妇(不包括21～24岁的孕妇)
细胞学为LSIL的孕妇，最佳的处理办法是阴道镜检查，也可选择在产后6周行阴道镜检查；不宜进行子宫颈管搔刮术。对于细胞学、组织学或阴道镜下未见可疑CINⅡ及以上病变的孕妇，则推荐产后随访，如无特殊情况，在妊娠期间不宜再次进行阴道镜或细胞学检查。
绝经后妇女
绝经后LSIL妇女的高危型HPV阳性率低于年轻LSIL妇女。针对绝经后LSIL妇女的临床处理，可供选择的方法有3种：(1)HPV检测；(2)在6、12个月时重复细胞学检查；(3)直接行阴道镜检查。如果HPV检测为阴性或阴道镜下未见CIN，推荐在12个月时重复细胞学检查。如果HPV检测为阳性或重复细胞学检查为ASCUS及以上，则推荐进一步阴道镜检查。如果连续2次重复细胞学检查均为阴性，则推荐恢复常规筛查。
结语
拿到TCT显示LSIL的报告，不必过于紧张，细胞学检查不代表宫颈低级别鳞状上皮内病变的诊断。
必要时阴道镜检查，组织病理学是诊断LSIL等宫颈病变的金标准。
虽然LSIL恶变的可能性很小，但是仍有进展为高级别宫颈鳞状上皮内病变的几率，定期复查非常重要。
END
参考文献：
(1) 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版[M].人民卫生出版社，2013.
(2) 赵澄泉，杨敏主编,妇科细胞病理学诊断与临床处理,北京科学技术出版社,2011.
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(4) Williams Gynecology,2nd Edition，2012.
(5) Annekathryn Goodman, MDWarner K Huh, MD. Cervical cytology: Evaluation of low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL)[J].UpToDate,2016.
Vinod B Shidham, Nidhi Kumar1, Raj Narayan and Gregory L Brotzman.Should LSIL with ASC-H (LSIL-H) in cervical smears be an independent category? A study on SurePath™ specimens with review of literature. PubMed,2007.
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名词解析（四）HPV持续感染（Persistent HPV infection）
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供稿 | 王竞雪
编辑 | 林子楹
校对 | 王婧元 张建欣
审核 | 陶霞
（封面图片来自网络）
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