4.少阴阳微无汗·少阴属心肾，统水火之气，心主血脉，主神明；肾主藏精，真阴真阳寄寓其中，为先天之本，生命之根。心火下降于肾，肾水因阳气作用上交于心，水升火降，水火既济，保持人体生理功能。病邪传入少阴，心肾虚衰，肾水不能上升，阳气不足则不能温煦四肢，更不能蒸发作汗，而出现四肢逆冷无汗症。《伤寒论辨少阴病脉证并治》日：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治”(294条)，少阴阳气衰微，医用发汗，则阳衰于下而厥，阴涸于上而竭，下厥上竭，所以“难治”。《伤寒论直解》：‘此论少阴生阳衰于下，而真阴竭于上也。少阴病但厥无汗者，阳气微也，夫汗虽血液，皆由阳气之熏蒸宣发而出也。今少阴生阳衰微，不能蒸发，故无汗，强发之不能作汗，反动其经隧之血，从空窍而出也。然未知从何道之窍而出。少阴之脉，循喉咙、挟舌本、系目系，故或从口鼻，或从目出，阳气厥于下，而阴血竭于上，少阴阴阳气血俱伤矣，故为难治。”《伤寒论后条辨》曰：“难治者，下厥非温不可，而上竭则不能用温，故为逆中之逆耳。”丹波元简云：“下厥上竭惟景岳六味回阳饮，滋阴回阳两全，以为合剂矣。”此症不汗出与阳明不汗出之区别：阳明不汗出为湿热所致，其辨证要点是：身黄，小便不利，心中懊侬属实证，故治用栀子柏皮汤清热利湿退黄；本证为肾阴阳虚衰，其辨证要点是：四肢逆冷，厥而无汗，属虚证，治宜滋阴回阳，方用景岳六味饮：人参、附子、干姜、甘草、熟地、当归。
5.水气内停不汗出牌主运化，主湿，外邪侵袭，脾运失职，则水湿停留，而出现头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利等症。《伤寒论
·辨太阳病脉证并治》日：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”(28条)。此是水邪内停，太阳腑气失职之证也。《伤寒论浅注》曰：“太阳病服桂枝汤，服后未愈，医者不审其所以未愈之故，或疑桂枝汤之不当，而又下之，仍然表证不解，而为颈项强痛，翕翕发热，无汗，且又兼见里证而为心下满微痛，小便不利者，然无汗则表邪无外出之路，小便不利则里邪无下出之路，总由邪陷于脾，失其转输之用，以致膀胱不得气化而外出，三焦不行决渎而下出，《内经》云：‘三焦膀胱者，腠理毫毛其应’，是言通体之太阳也。此时须知利水法中，大有旋转之妙用，而发汗亦在其中，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之，所以去桂者，不犯无汗之禁也，所以加茯苓白术者，助脾之转输，令小便一利，而诸病霍然矣。水气内停与阳明湿热均有不汗出，但后者为湿热郁遏中焦，肝胆疏泄失常所致，其特征是：身目小便俱黄，心中懊侬，无汗，故治用栀子柏皮汤类清热利湿退黄；此为水气内停，膀胱气化失司，太阳经气不利所致，其特征是：头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利。治宜健脾通阳，调和营卫，方用桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药、甘草、生姜、茯苓、白术、大枣。
6.金疮亡血不汗出血汗同源于五谷精微，汗为血之液，津液为汗之源，相互依存，相互为用。当人体血液亏损，则无汗可泄，断其汗之源，故《内经》：“夺血者无汗，夺汗者无血。”《金匮要略疮痈肠痈浸淫病脉证并治》曰：“问日，寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何了答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。”其无汗为失血所致。《金匮玉函经二注》曰：“微则阳虚，涩为血虚，定理也。故涩则亡血，阳微当汗出。若不汗出者云何了，知汗为血液，故汗多亡阳，况去血乎，然骤为刀斧伤者，阴去而阳亦随着衰，阳虽衰而不能复汗者，亡血故也。”本证与水气内停均有不汗出，但彼为水气内停，太阳经气不利所致，其特征是：头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，其中尤以“小便不利”为辨证关键，故治用桂枝去桂加茯苓白术汤利水通阳；此则为刀斧枪伤等原因，致血液亡失，其特征是：不汗出，身有疮，被刀斧所伤。治宜消瘀镇痛，行血止血，方用王不留行散：王不留行、蒴藋细叶、桑白皮、甘草、川椒、黄芩、干姜、厚朴、芍药。若气血亏虚甚者，可与《兰室秘藏》圣愈汤(熟地、当归、白芍、川芎、人参、黄芪)合用，以益气养血，补失血之虚。
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