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症状学(微汗)

 





定义:汗出较少,与大汗相对而言。大抵分两种,一种是病理性,一种是生理性。

1.阳明里热微汗“阳明居中主土,万物所归,无所复传”。外感疾病,或病邪太过,或治不及时,或汗不如法,可深入于里,侵犯阳明,里热炽盛,出现微汗出等症。《伤寒论。辨太阳病脉证并治》白:“二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒”(48),《伤寒论
·辨阳明病脉证并治》日:“伤寒转系阳明者,其人戢然微汗出也”(188),此两条皆论外邪不解,转入阳明之微汗出。’其汗出虽微,却连续不断,是阳明证典型特征之一,乃邪入阳明,里热蒸腾,逼迫津液外泄所致。然阳明病戢然微汗出,有属热证,有属实证者。若属热证,当有身大热,不恶寒,反恶热,烦渴不解,脉洪大等,治当辛寒清热,用白虎汤;若属实证,当有潮热,谵语,腹满痛,不大便,脉沉实有力等,则宜攻下,用承气汤类。临床当须综合全部脉证细辨为是

 

2.房劳伤肾微汗:肾主五液,黑色属肾。房劳太过,耗伤肾液,肾阴亏虚,阴虚生热,可出现微汗出等症。《金匮要略·黄疸病脉证并治》:“额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。腹如水状不治”,是房劳伤肾,肾虚生热,故手足中热,微汗出,薄暮即发;黑色属于肾,虚劳不足,故额上黑,所谓“色黑为劳”是也,此为女劳疸之典型特征。下元亏损,而非湿热,故膀胱拘急,小便自利;若病至后期,脾肾两败,见腹如水状,则病邪深重,故请不治。阳明里热与房劳伤肾均有微汗,但前者为外邪不解,转入阳明,里热炽盛,迫津外泄所致,其特征是:戢然微汗出,或有不恶寒,反恶热,烦渴不解,或有潮热,谵语,不大便,腹满痛等,治宜清泄或攻下;后者为房劳伤肾,肾虚生热所致,其特征是:微汗出,额上黑,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,宜以补肾为治。

3.服药之后微汗微汗之症,有属阳明里热,房劳伤肾所致者,亦有属服药过后,邪去欲解者。如《伤寒论》太阳中风表虚证,服桂枝汤,得“遍身絷絷微似有汗者”解;太阳伤寒表实证,服麻黄汤,“覆取微似汗”;太阳伤寒兼里热证,服大青龙汤,“取微似汗”;风湿留着关节证,服甘草附子汤,‘“初服得微汗则解”;《金匮要略》风湿病,“治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也”,等等。其微汗出,均为服汤药过后,疾病欲愈之佳兆。病理性微汗与服药过后微汗之辨证要点:前者汗出虽微,而病症仍在重而且急,非经服药而不能愈;后者是病邪未去,一经服药,正气得资,微汗出后,邪气外祛,其病当愈,须予明辨。


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