钉子为何会走路？？？？？

楼主yyaizj 2010-12-19 02:17:10 本帖最后由 yyaizj 于 2010-12-19 23:38 编辑

一患者，因为股骨粗隆下粉碎性骨折，r钉手术，术一周复查片子，看到钉子自动往里跑，麻烦各位专家说说原因？？？百思不得其解啊？？！！

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#2回复甜甜哥哥3 2010-12-19 10:11:27 骨质特别疏松 固定物游走

#3回复haiqixin 2010-12-19 12:26:53 分析此病例：
1.内固定物游走考虑为“Z”字效应，此患者应该已经下地活动，在应力作用下产生Z字效应，上面的钉子穿过过节往里走，下面的钉子往外退。
2.此手术存在问题，一般髓内固定属于轴心固定，符合BO原则，允许微动，虽然此患者术后拍片复位位置极好，但是已经行切开，破坏骨折断端血运，既破坏了血运，又存在微动，可能发生骨不连。如切开则应行钢板内固定，运用Ao原则，解剖复位，坚强内固定。一般为：打髓内不切开，切开不打髓内。
3.目前治疗：取出内固定，改PFNA或者intertan内固定。
4.以后遇到此种患者建议选择PFNA或者intertan内固定，可完全避免Z字效应，当然选择楼主的方式也是可以的，但是建议晚负重，可拄拐下地，避免早期负重，也可避免。

#4回复haiqixin 2010-12-19 12:28:54 此手术还有一个问题就是远端锁钉太长，有损伤内侧组织风险，有患者由于内侧锁定刺激可形成囊肿，积液等并发症。

#5回复lxyxyxy 2010-12-19 14:07:02 5楼提到“Z”字效应已经有很多相关的研究。国外先进国家现在已基本不做PFN，就是因为“Z”字效应。

#6回复haiqixin 2010-12-19 14:42:58 谢谢斑竹加分，注册爱爱医好几年了，很长时间没来了，现在看看还是那么红火，祝越办越好！！

#7回复二木 2010-12-19 16:23:59 我们科室都不用钢丝捆扎，用钢针或螺钉固定碎块。

#8回复q2613047 2010-12-19 16:42:58 我家以前出现类似病人，后来那个病人来闹，搞得怪悲惨的。
完全一个类型，额，事实不过是 那个病人过早负重~！

#9回复wether1997 2010-12-19 18:02:51 这种原因很多的，过早活动是最主要的，这种手术后要行皮牵引的，我们这里

#10回复jerrykingboy 2010-12-19 19:19:48 看帖长见识了，专业的就是不一样

#11回复东心龙 2010-12-19 19:46:45 过早活动了吧！

#12回复chenxudong7218 2010-12-19 20:29:25 真没有看过哦,学习下...

#13回复jackyysn 2010-12-19 20:31:27 5楼或7楼的大哥能不能解释一下Z字效应，我在网上查不到，谢谢

#14回复haiqixin 2010-12-19 23:07:13 回复 13# jackyysn
Z字效应很容易理解，一个平行四边形在有微动的情况下是不稳定的，自己制作一个平行四边形，用火柴棍或者什么的，自己左右扭一扭就明白是什么原因了

#15回复yyaizj 2010-12-19 23:32:52 回答给位，及补充说明：这个病人看片子没有骨质疏松。
此患者是在没有下地活动出现这样的情况的，术后一周出现这样的情况。后来把那枚钉子取出了。

#16回复haiqixin 2010-12-19 23:39:46 Z字效应不完全是负重病人，只要是髋关节有活动，存在微动，就会产生，负重是最常见的原因，我已经说的很明白，自己搞一个平行四边形，左右扭一扭就会发生Z字效应，不一定是垂直力量，这就是为什么PFN被淘汰的原因，现在国内稍微好点的医院都不使用这样的内固定了，还有这个钢丝捆绑是有问题的，钢丝捆绑会破坏环周血运，等这病人出现骨不连你就更难收场了，还不如使用螺钉固定

#17回复yyaizj 2010-12-19 23:47:19 远端锁钉是长了点。
你们仔细看看，那枚游走的螺钉是在没有下地活动的情况下（病人一周来一直卧床）穿过了两层皮质骨，这个力量的要很大很大的。这种情况是说明原因造成的呢？麻烦各位分析下？？
目前自己认为是病人虽然是躺在床上，但患肢有伸屈髋关节活动，但就是想不通怎么会有这么大的力量。

#18回复haiqixin 2010-12-19 23:56:47 这个力量不能忽视，不知楼主是否见到股骨中段骨折短板的，每次活动一次髋关节，都有一次向前滑动，钢板的结实程度总高于骨头吧，都有断的，更何况骨质，你可以拿一个钢板进行一个试验，左右来回弯，不出几十下就断了，仔细好好想想吧

#19回复haiqixin 2010-12-19 23:57:26 微动的力量不能忽视

#20回复haiqixin 2010-12-20 00:03:13 你说的这个可不是r钉，拆除一个钉子后存在固定旋转不稳定，建议继续卧床，直至骨折愈合。建议楼主多看书，髋部近端骨折的几种方式及原理。

#21回复永超123 2010-12-20 00:52:50 我也发表一下愚见，不知道这个患者的第一次和第二次手术是不是楼主主刀？
近端的第一枚锁定在打入时是不是有落空感？
仔细观片后，特别是第二张和第五张片子，是不是有可能近端的第一枚锁定根本就没有通过股骨颈，到达股骨头，因为到达股骨头，即使你取出，片子上也应该显示钉道的。
大家谈到“Z”字效应，我想术后一周，还不会造成这样的后果的！！！
在说说这个手术，交锁髓内钉加钢丝固定，楼主为什么不考虑钢板固定？
建议做好这个患者的后期回访！！！
说错之处，望各位指正！！1