旋前外旋型踝关节骨折｜足踝圆桌004

各位工友，大家好！本期足踝圆桌我们邀请到了上海交通大学附属第一人民医院黄建华主任为大家带来旋前外旋型踝关节骨折三角韧带损伤诊断治疗的讲解。

 解剖结构

浅层韧带

1. 胫舟韧带
   

2. 胫弹簧韧带

3. 胫跟韧带

4. 胫距浅韧带

特点：跨度大，强度小

深层韧带

深层胫距前韧带

深层胫距后韧带

特点：跨度短、宽、弹性小

 三角韧带作用

外侧结构切除

内侧韧带复合体完整，距骨与内踝之间的距离2mm。

内侧深层三角韧带断裂，距骨与内踝之间的距离3.7mm。

内侧韧带对于距骨的主要作用：控制其跖屈，外旋，旋前。

三角韧带是踝穴内侧稳定的重要结构，无论是先天畸形或急性踝损伤均应对其认真评估，以确保踝穴的稳定。

PER骨折分类

I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱

II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折

III度：高位腓骨骨折

IV度：下胫腓后联合损伤或骨折

临床表现及诊断

1. 病史
   

2. 体征（内侧压痛或内侧间隙>上间隙＋内侧压痛）

3. 影像学表现

• X线检查 中立踝穴位MCS>5mm  

• CT检查

• MRI检查 

• 关节镜检查

X线，CT

X线评价困难可行MRI检查：有价值，非常规

三角韧带浅层损伤，但连续性存在

三角韧带深层损伤，断裂

辅助性检查（关节镜）

Hintermann 深层韧带损伤 84.4%

Schuberth    浅层韧带损伤 看不到

 病例处理分享

年龄：19岁

性别：男

病因：车祸受伤

病情：踝关节骨折

X片

三角韧带深层损伤（距骨止点撕脱）

三角韧带深层损伤（距骨止点重建）

然后解剖复位外踝、后踝骨折

术后X线片

术后CT

黄建华，副主任医师，副教授，1989年毕业于上海第二医科大学医疗系。长期从事创伤骨科临床工作，对于四肢创伤的诊断治疗具有丰富的临床经验，尤其在足踝部创伤方面，如对于pilon骨折、踝部多发性脱位、跟骨骨折、附中关节骨折脱位、扁平足等病变的处理具有较深的造诣。先后发表论文近10篇，现任上海市骨科学会创伤学组委员。

本期责任编辑：小嘉