我的Pilon故事04-外固定篇

女，21岁

因“高处坠落致重型颅脑损伤及全身多发骨折8+周”入院

诊断：

1.重型颅脑损伤 :颅骨骨折; 脑挫裂伤 ; 左硬膜下血肿清除术后

2.骶骨骨折（Denis II型）、双侧耻骨、坐骨、尾骨、左髋臼骨折

3.双侧Pilon骨折、左腓骨骨折、右距腓前L损伤

4.双侧跟骨骨折

5.左距骨、舟骨、骰骨骨折

6.双侧多发肋骨骨折、肺挫伤 双侧气胸 肺部感染

7.鼻骨骨折 鼻中隔骨折 鼻窦骨折 眶壁骨折

8、全身多处皮肤软组织挫伤

9、精神分裂症

右侧Pilon骨折、右距腓前L损伤、右跟骨骨折

右侧术前三维CT

4W 于当地医院行:

1. 右Pilon骨折切开复位内固定+距腓前L修复

2. 右跟骨骨折经皮撬拨复位，克氏针固定

3.左Pilon骨折外支架固定;

（左足外侧大面积血性水泡）

术中

1. 右Pilon骨折切开复位内固定+距腓前L修复

2. 右跟骨骨折经皮撬拨复位，克氏针固定

3.左Pilon骨折外支架固定;

（左足外侧大面积血性水泡）

术后

术后CT平扫

8W后转入我院

左侧Pilon骨折

左腓骨骨折

8w复查X-ray

左侧跟骨骨折；左侧距骨、舟骨、骰骨骨折

左踝关节轴位CT

左踝关节冠状位CT

左踝关节矢状位CT

Pilon与中、后足骨折一期治疗还是分期治疗？

手术切口如何选择?

骨折的复位顺序?

内置物的选择？

术前计划

1.左Pilon骨折、距骨、舟骨切开复位内固定

2.左跟骨骨折经皮撬拨复位，克氏针固定

后外侧入路复位腓骨及后柱

前正中入路显露距骨及内外侧柱

术后x-ray

跟骨经皮克氏针固定

术后x-ray

术后5个月

术后3w

术后1年

文献回顾

J Foot Ankle Surg. 2004 Mar-Apr;43(2):123-30.

体会

一期正确有效牵引以利软组织修复：

严禁石膏夹板固定

正确使用外支架

对多发骨折患者：

尽早采用分部、分期治疗

注重了关节面的整复的同时：

更要重视整体力线的恢复

陈旧、腓骨短缩明显：

腓骨解剖复位？

除主力钢板外，尽量减少钢板容积：

长螺钉、短的1/3管型

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