股骨内固定周围骨折

患者女性，69岁，8个月前主因股骨远端螺旋骨折，行miippo插板锁定钢板内固定术，两天前摔倒致股骨近端骨折，于2017-3-22行取钢板髓内钉内固定术。

侧卧位，经皮拆除钢板，折端暴露，清理折端嵌入软组织，复位骨折断端，大粗隆顶点内侧开口，插入导针，缝合折端切口肌肉及筋膜，变为“闭合骨折”，扩髓，置入髓内钉

折端侧位像

折端正位像

远端侧位像

远端正位像

远端锁定

近端锁定

术中切口像

术后片

术后3个月，愈合良好，弃拐负重行走，功能好。

讨论：

1.外力导致内固定周围骨折，骨折处位于应力移行处，最近端螺钉单皮质固定可以降低应力，或许可以避免骨折。

2.经皮拆除钢板后，闭合伤口，将开放骨折变为“闭合骨折”后再扩髓，想当于再造折端血肿及植骨，以利骨折愈合。

3.“此骨折最常见的原因是未端钉偏前或偏后，未经髓腔，受外力易断，未端钉钻孔时，手感未过髓腔，仅在皮质内经过，务必重新调整置板角度。”

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