1、姚医生：骨折后，血栓什么时候需要安装临时滤网？
答：姚大夫，你好。在积水潭医院的经验是，肌间静脉血栓是不需要放滤网的，就可以抗凝治疗。如果D-二聚体高，而且B超证实腘静脉、股静脉有血栓，就放临时滤网，不会放永久滤网。永久滤网一般用于老年人，年轻人不建议使用永久滤网。
（追问）陈医生：术前超声检查发现肌间静脉血栓，如果病情需要做髋部骨折手术，怎么处理？
答：在髋部的手术期间的血栓一般我们可以抗凝，不用滤网。通常髋部骨折有肌间静脉的血栓，我们可以术前就做了抗凝治疗，如果抗凝治疗有效，就可以做手术。
（追问）张医生：D-二聚体动态观察在髋膝关节置换中的意义？
答：有的医生看动态的D-dimer的D-二聚体的高低，我觉得这是非常非常重要的。有时候如果D-dimer是持续的下降，说明稳定，如果增高还应该更加的注意。动态的观察是非常重要。
(追问）余医生：动态测D-二聚体是多久测一次？
答：动态测D-dimer，我觉得每天都要测，特别是在病人出现血栓的情况下，每天做一次检查。
（追问）杨医生：在抗凝和出血之间怎样平衡？
答：抗凝和出血之间确实很难平衡，是一对矛盾，我也曾经经历过，做髋关节置换，刚开始抗凝，手术开始很顺利，后来出现大出血，那么就得用凝血药来控制。现在一般来讲，我们在抗凝和出血之间通过化验，然后通过评定它的指标，然后来确定到底是出血倾向还是一个凝血倾向，真正保证这个平衡是非常非常困难的。需要经常和其他医生做一些沟通来达到一个病人安全的状态。
2、姚医生：请问王教授，闭合复位，怎样判断游离骨片不会导致骨不连或者是说游离骨片距离骨干距离低于多少，才不会骨不连？
答：姚大夫，你好。髓内针骨块离多远就不需要复位，或者需要复位，这个没有严格的定义。但是如果离的太远，需要向病人解释，有可能二次手术需要植骨，有不愈合的可能，通常可以等待。大多数的病人离的很远也可以很好的愈合，但是个别的不愈合的时候需要植骨，植骨手术就比用钢板固定失败以后手术要小的多，代价要小的多，所以髓内针通常大致的原则首选闭合复位，如果不愈合再做一个简单的植骨，至于距离离骨干多远，目前没有一个非常可靠的答案。
3、刘建国：请问王教授！在做股骨干粉粹性骨折！行闭合交锁髓内钉固定！手术中怎么判断对位对线及旋转！谢了
答： 刘大夫，你好。原则上都应当闭合复位，但是有时候。比如有软组织在骨折之间，那可能需要微小的切开。切开有一个不好的问题就是你把血肿放出来了，因为我们知道人是非常高度进化的一个动物，他只要有骨折，有出血，那个血肿里有很多的成骨的因素在里头。所以说你通过切开把血水放出来就不利于这个骨折的愈合。所以在骨干部位尽量争取闭合复位，如果复位出现困难才考虑切开。
对线和旋转，有一个比较简单的，就拉线法。你可以用纱布或者用这个电刀线。从髂前上棘到脚大拇趾和第二趾之间拉一条线看整体的对线。旋转，也可以通过这种方法，另外旋转，还有些其他的辨别方法，比如皮质的厚度。髓腔的直径的大小等等都能判断。这个在教科书上教材上都有描述。
4、李医生：王教授，您好！某些病人因特殊原因三周之内不能做骨折手术，请问三周后的骨折切开复位后对骨折预后有影响吗？
答：李大夫，你好。对于陈旧的骨折，三周以后再做手术。通常对骨折的愈合是没有什么太大的影响，只在复位的时候。因为时间的过长可能会遇到一些困难。比如出血，皮肤的坏死等等，根据骨折部位的不同而不同。
5、王医生：pauwell角大的股骨颈骨折也用空心钉吗？
答：王大夫，你好。pauwell角大的也可以用空心钉。但是，也有一些文章报道要垂直骨折面，横行的打一颗钉子，拉力钉，然后再用另外两颗空心钉。只是固定的方式不太一样，这个是有争论的。所以对于pauwell角过大，我个人的喜好，应当先做一个垂直骨折面的拉力螺丝固定。然后再用两根空心钉来维持大致的位置。
6、刘医生：股骨颈合并股骨干骨折是不是不推荐使用一种内固定同时解决两个部位的固定？比如说使用重建钉。
答：刘大夫，你好。股骨颈骨折合并股骨干骨折，可以用重建钉，这是没有问题，通常用于粗隆间骨折合并股骨干骨折的比较多，如果达到确切的股骨颈骨折比较好的固定。逆行髓内针和空心钉的方法分开做也是一种选择。
7、雷医生：请问王教授，对于粗隆部骨折，后内侧骨质严重粉碎或缺失，怎么样重建立内侧支撑较好，术后又什么注意的？
答：雷大夫，你好。通常通过股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折合并后内侧的缺损粉碎骨折，恢复后内侧的支撑，是非常非常困难的。凡是做过手术的人都有这种体会。目前我们使用髓内针的方法，髓外固定的方法都不建议恢复后内侧结构，因为。如果过多的剥后内侧将来愈合会有问题，如果用微创的办法。达到骨折的愈合那么目的就算达到了，所以没有必要去破坏后内侧，你复位不好。而且力学稳定又没有，又把血运破坏了，这是得不偿失的。
8、夏医生：您好！想向请教一下，1、肱骨远端冠状面骨折的手术入路选择问题？2、软骨附带极少软骨下骨如何有效固定？
答：夏医生，你好。肱骨远的冠状面骨折也就肱骨半小头骨折的手术入路的问题，通常由外侧入路是能够解决问题的。术中完全能够做一个很好的固定而且暴露也没有问题。
这个医生提出来软骨下附带很少的骨质这种固定的方法，确实比较困难，如果太小了，看在哪个部位可以做切除。如果确实不能做切除，有一种技术，就是把克氏针，用老虎钳咬一个跟牙痕似的薄弱区。用钻把它打进去，然后在那个咬合的地方把它掰断。这样整个克氏针就埋在软骨里头了，也不影响关节的活动，这是一种万不得已的办法。但是我需要强调，千万不要把克氏针打进去，不挝弯儿，如果你留到外头，留一段长度，那将来这克氏针一定会游走出来是非常危险的。
9、杨医生：股骨远端骨折双钢板固定，还是单钢板固定，怎样才能掌握应变力2-10之间
答：杨大夫，你好。我个人意见是，单钢板就足够了，如果你做完内固定没有缝合伤口之前，你给这个股骨干一个外翻的应力，如在外翻的应力内侧这种移位，也就张嘴比较大，范围大约在两毫米以上，我觉得可能需要内测一个很小的一个钢板，钢板不用太大。但是原则上，是尽量的少剥离内侧，因为你剥离越广泛，固定好了，但血运破坏的非常多，这是一个双刃剑，完全是根据你的手术的经验，术中的稳定性的与否来判断到底是否加用内侧钢板。
10、马医生。请问王教授，未来十年，在创伤领域，人工智能和机器人会取代大部分骨科医生的职能吗？例如髓内钉的操作？
答：马大夫，你好。我觉得有两个问题需要说明，第一人工智能一定会取代将来医生的手术。因为它的准确性，他的智能太高了，这是一个。但是呢，每个医生必须要知道，没有人工智能说怎么来做这个手术，否则的话，一旦机器人或者说电脑出现问题，可能就会影响到病人的治疗，这是大家应当掌握的。
联系客服
