昨天说到
肩关节治疗的里程碑上
有一位重要人物:Bankart
今天我们就来学学以他的名字命名的
Bankart损伤
Bankart损伤
有哪些病理改变?
其实最多见的病理改变,也就是我们刚刚看到的,这个历史上边Bankart所描述的盂唇关节囊韧带,从肩胛盂两点到六点上边,从骨性结构上发生了剥离。
这种损伤的病理改变,我们称为Bankart损伤。
而75%的创伤性肩关节脱位,都会有这些病理改变的发生。大家看的非常清楚。
这张是一张磁共振的图谱,我们所说的盂唇,黑色的三角区域。当这个黑色的三角区域,从骨性结构发生剥脱的时候,我们可以诊断它是Bankart损伤。
这个示意图也非常清晰的显示了倒梨形的是肩胛盂,而这个关节囊韧带,从这个骨性结构上发生剥离了,这种病理改变我们称为是Bankart损伤。
而对于肩关节脱位,或者肩关节不稳定,复发性脱位的年轻病人,我们说经典的治疗,应该是在诊断非常明确的情况下,发现它有Bankart损伤的情况下,进行了一个Bankart修补。
(小视频:肩胛盂打钉,缝合,2M)
也就是把撕裂的关节囊韧带和盂唇,把它修复到什么?
原来的骨性结构上。恢复它,我们说是两个力偶软组织的平衡,保持它肩胛盂的骨性,以及盂唇的一个正常结构。
恢复了肱骨头正常的一个旋转中心以后,可能就会稳定肩关节,解除病人的一些不稳定的一些症状,所以这是一些经典的治疗的方案。
当然,也可以关节镜下做,也可以切开做,但治疗的理念应该是这样。
大家看这是我们术后,可以看到有锚钉了,把这个关节囊韧带来修复到原来的骨性结构上。
后上方损伤
除此之外,肩关节脱位,或者是肩关节的不稳定造成Bankart损伤,另外一种病理改变会有什么?
这跟年龄有关系。
当这个病人是一个高龄的,大于40岁或者40岁以上,60岁以上的病人,它除了前下方Bankart损伤以外,有可能会造成什么?
后上方的一些结构的损伤:大结节的撕脱骨折,或者是后上方的一些软组织损伤。
后上方的软组织,也就是我们所说的肩袖,在肩关节脱位,或者创伤性肩关节不稳定的病例当中,我们要牢记这两个病理结构,病理的变化。
我们看一个病例,这是个男性62岁的病例,发生了肩关节的脱位,常规治疗。
我们急诊给他进行了一个肩关节的复位。复位从平片上可以看到,基本上复到了位置上。
大家都非常有经验。为什么有这样的体会?
当肩关节前脱位复位以后,病人的疼痛或者不适的症状,都会有改变。但这个病人没有,这个病人复位以后仍然有非常剧痛,活动的时候还会疼痛。
什么原因会造成这个情况?
我们做一个CT看一下,从CT上边可以看到盂肱关节的间隙里边,有一个很大的骨片。
这个骨片来源于什么地方?
是什么造成这个骨片进入到盂肱关节的?
不知道。
我们在病例讨论的时候,有的医生说,这个肱骨头后缘撞击造成的;有的医生说,可能是来源于盂的结构。
那么,通过这个,我们同时也做一个磁共振。
为什么?
你说这个病人62岁,有可能除了这个前下缘,会不会是这个肩袖也有损伤?
但是通过磁共振我们可以看到,冈上肌它是完整的,但是磁共振一样可以显示出来盂肱间隙,它有一个骨性的结构卡在当中。
这是这个病人造成复位以后疼痛的主要原因。
不管什么原因造成这个病人,但是我们总归要把这个盂肱关节卡压的骨块给它解决掉。
这病人我们是进行了一个关节镜的一个探查跟治疗。
(点击观看小视频,3M)
这是肱骨头,这是肩胛盂,这就是卡在头和盂之间的骨片。
我们用刨削器把这个骨片推到下方,暴露出肩胛盂的骨性结构。其实这个不是一个单纯的骨块,而是连接的盂唇和下方的盂肱下韧带关节囊的一个骨片。
我们在这个原位,给它进行修补,这个骨片能不能拿掉?
不能够拿掉。
因为这个骨片,它并不是代表很小的骨片。
这是骨片,它代表的是什么?
肩关节下方的稳定结构。
也就是我们说的这个盂唇,关节囊的盂肱下韧带。
这是病人术后的片子。
从术后的CT我们可以看到,这个骨片非常小,非常小的一个骨片。
为什么这么小的骨片,我们要给它进行修复?
也就是刚刚我讲的,这个骨片并不是单纯代表的骨片,而是代表了肩关节前下方的稳定结构。
骨性的Bankart损伤,也可以称为是骨性的Bankart损伤。
这个病人经过修复以后,经过正常的康复,取得了很好的一个效果。
对于带骨折片的这些软组织损伤,或者是Bankart损伤,骨性的Bankart损伤,也可以经过这个如图所示的治疗。它可以取得比较好的结果。
但是骨块的大小,对于修复的效果,以及是否进行固定非常重要。
有很多的研究告诉我们,当骨片的方向,或者是骨片的大小超过一定程度的时候,
第一,一定要进行骨性的重建;
第二,一定要把这个骨性重建和软组织重建,结合起来,你才能取得比较好的结果。
肩关节不稳的病理机制
除了我们今天讲的Bankart损伤
后上方损伤
还有明天要学习的
Hill-sachs损伤
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