胫骨平台解剖特点

致伤原因

胫骨平台骨折的分型

Schatzker分型

基于 CT 的胫骨平台三柱分型：

取 CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为 3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

治疗选择

不完全骨折、骨折无移位或移位 <3>

手术适应证为关节塌陷和分离 >3 mm、干骺端明显移位或成角 > 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。

对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。

根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。

目前临床上常根据 Schalzker 分型来选择内固定治疗方案

Schatzker I 型：

推荐使用小切口，2-3 枚直径为 6.5 或 7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。

SchatzkerⅡ型

推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。若骨折块完整且骨质较好，也可使用多枚拉力螺钉崮定。

SchatzkerⅢ型

推荐通过皮质骨开窗或关节镜辅助下复位，植入松质骨或骨替代物后钢板螺钉固定。

SchatzkerⅣ型

推荐经内侧或后内侧切口行内固定治疗。若骨折非粉碎，宜采用有限切开复位，支撑钢板固定，不推荐单独使用螺钉固定。若关节脱位、关节面塌陷或骨折累及髁问，外侧半月板嵌入骨折间隙影响骨折复位时，应切开显露关节直视下复位和固定，必要时增加外侧辅助切口。

Schatzker V 型

若存在并发症和严重软组织损伤，应首先处理血管、神经损伤，使用外固定支架固定，待条件允许时行二期切开复位内固定。当内侧平台粉碎程度较轻且骨折块间骨皮质对合良好时，可采用前外侧单切口锁定钢板同定双髁骨折，同时使用拉力螺钉加压骨折块。

若使用非锁定钢板固定双髁骨折时，则应于内侧使用钢板或用外固定支架支撑胫骨内侧平台。若内外侧胫骨平台均为粉碎性骨折，可根据损伤机制，而压力侧使用主力支撑钢板固定，而另一侧复位、使用辅助钢板固定。

SchatzkerⅥ型

软组织损伤通常比较严重，应予优先处理，早期行外固定治疗，待肿胀消退、出现皮纹征时行二期切开复位折。外固定架作临时固定使用时，多采用跨关节固定；作为确定性治疗时，多采用不跨关节固定。

复杂胫骨平台骨折因骨骼粉碎严重．情况复杂，不推荐使用关节镜下手术。伴有半月板损伤，一期修复或保守治疗，但不推荐切除半月板。对于部位深、感染严重者，推荐使用负压引流装置。

开放性骨折患者推荐根据伤口污染程度、医院耐药菌情况选择第 1、2 代头孢类抗生素。对于闭合性骨折，推荐使用第1代头孢类抗生素，从术前开始持续使用 24 h。

骨折固定稳定时推荐术后尽早开始功能锻炼、鼓励患者进行膝关节主动活动。术后第 1 天即可开始股四头肌等长收缩等功能锻炼。

8-12 周内应避免负重，之后根据患者情况，开始逐步拄拐负重以及其他功能锻炼活动。

典型病例

患者，男性，42岁。

胫骨平台骨折（SchatzkerⅥ型）

内外侧切口，复位固定，外侧主力钢板，内侧支撑钢板，后内侧小钢板支撑固定，塌陷的后外侧植骨抬高固定。

图1 术前X光片

图2 术中切口

图3 术后复查X光片

图4 术后2周功能外观照

作者介绍：

郑水长

副主任医师

副主任医师、副教授，硕士研究生毕业，进修学习于国内多家著名医院。业务范围：四肢复杂骨折，周围神经损伤；骨髓炎、骨缺损，四肢畸形；儿童肢体创伤。专注于上肢创伤、先天畸形及难治性创面的诊断和治疗。

个人公众号：医界清流

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