美国骨科医师学会发布的循证医学指南提到,「X 线片上的可疑骨折,推荐复查 MRI,而不是 CT」,为什么呢?
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指南如此推荐的理由
指南在阐述推荐理由时提到,有 5 项相关研究证实,对于 X 线片上无阳性发现的病例,通过 MRI 可以很好地确诊,并且还能发现一些其他非骨性的病损,为髋部疼痛找到病因。而 CT 由于其文献证据有限,且存在放射暴露等不利因素,不予推荐。
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CT 诊断的准确性不如 MRI
2015 年,丹麦学者 Haubro 等曾在 Injury 发表比较研究,共纳入 67 例老年髋部外伤患者,无法站立,且 X 线片显示无骨折,然后分别进行 CT 和 MRI 检查。结果确诊了 15 例股骨近端骨折(7 例转子间,3 例股骨颈,5 例大转子),其中 CT 漏诊或误诊了 6 例。
2016 年 European Radiology 也有研究显示,44 例可疑骨折均行 CT 和 MRI 检查,结果 27 例 CT 诊断结果与 MRI 不符。
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64 排螺旋 CT 也不如 MRI
美国学者 Hakkarinen 等对 235 例髋部骨折进行了研究,X 线平片确诊 211 例,其余 24 例隐匿性骨折中,64 排螺旋 CT 漏诊 4 例(2%),而被 MRI 确诊为骨折。因此作者认为,虽然 64 排螺旋 CT 可明显提高可疑骨折诊断的准确性,但如果患者表现为持续性髋部疼痛,无法负重,即使 CT 显示为阴性,也不能完全排除骨折的可能性。
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MRI 除了确诊骨折还可发现其他导致髋部疼痛的病损
老年患者髋部外伤后进行 X 线检查,漏诊髋部骨折的比率约为 10%。Ohishi 等的研究显示,113 例 X 线阴性的可疑髋部骨折患者经 MRI 检查,73.5% 确诊骨折,17% 发现软组织病损(肌肉损伤、滑囊炎等)。
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美国放射学会指南也这样推荐
美国放射学会的指南推荐,中老年患者存在可疑征象时,首选 MRI 进一步检查确诊;无法行 MRI 者才考虑 CT 检查。
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编辑|Seaweed
投稿 | seaweeed@163.com
参考文献: 1. http://www.orthoguidelines.org/guideline-detail?id=1230 2. Haubro M, Stougaard C, Torfing T, et al. Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. 2015 Aug;46(8):1557-61.
3. Collin D, Geijer M, Göthlin JH. Computed tomography compared to magnetic resonance imaging in occult or suspect hip fractures. A retrospective study in 44 patients. Eur Radiol. 2016;26(11):3932-393
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