跗骨窦入路治疗跟骨骨折

本病例由黄山首康医院方兵医生提供。

介绍

患者潘某，男性，53岁，因“摔伤致左足、左腕关节疼痛2小时”于2019-03-05入院。2小时前工作时不慎高处摔落，当时左足着地，后左手撑地，后感左足及左腕剧烈疼痛、不能行走，即刻前往我院急诊科就诊，急诊行左足跟骨DR提示：左跟骨骨折，急诊拟“左跟骨骨折”收住入我科。入院查体：神志清， 痛苦貌，左足跟部及踝周肿胀明显，未见明显於紫，末梢浅感觉正常，足趾活动自如。辅助检查：急诊左足跟骨DR提示：左跟骨骨折。

入院后行局部冰敷二日，消肿治疗五日后行手术治疗。

病例片子

入院后予进一步完善左跟骨CT示：左跟骨爆裂性骨折。

考虑诊断：左跟骨骨折,入院后予完善相关术前检查及术前准备，并排除手术禁忌症。

2019-03-11在腰硬联合麻醉下行“左跟骨骨折跗骨窦入路+骨折复位内固定术”。

手术过程：

1、麻醉成功后，病人取右侧卧位常规消毒铺巾，止血带外固定，压力调整40mmhg。手术选左跟骨跗骨窦入路，切口长约5厘米，切开皮肤皮下，同时从趾短伸肌腱基底部<形切断，清理跗骨窦内脂肪组织及积血，暴露跟骨后关节面，直视距下关节面。同时行跟骨周围骨膜下剥离，行克氏针跟骨结节部牵引，纠正跟骨内外翻畸形。行二枚克氏针维持复位。

2、翘开外侧壁，以距骨为模板，行后关节面撬拨抬起复位，复位良好后，行克氏针固定后关节面，术中透视后关节面位置解剖对位，跟骨长度及宽度良好后，经过切口内植入钢板，术中见：左侧跟骨后关节面下缘空缺约1.5*1.5厘米大小，行一包明胶海绵填塞。术中透视：钢板位置良好后，经过后关节面行一枚螺钉固定关节面上，跟骨外侧钢板上植入六枚螺钉,呈三点固定。跟骨后侧螺钉经皮小切口，植入螺钉。术后行局部加压包扎。术中失血10ml，止血带使用65分钟。冲洗切口，缝合趾短伸肌腱，缝合皮下皮肤，在踝关节前外侧行一枚引流管引流。

术后安返病房，术后切口图像，术后二周切口图像，术后预防感染、活血消肿等对症支持治疗。术后复查左跟骨X片示。

术后切口甲级愈合。

点评

跗骨窦入路治疗跟骨骨折适应症：sanderⅡ型骨折，部分sanderⅢ型骨折。优势：切口小，避免了广泛的软组织切开，减少术中失血，一般术后引流量在60-80ml左右，避免了术后皮肤坏死的机率，最大程度的减少了术后感染可能。需要掌握良好的闭合复位技术。