甘奶奶今年已经90高龄
前两天不小心在家摔了一跤
家人立马将她送到医院
X线片提示：左股骨颈骨折
考虑到老人岁数大了
家人犯了难
到底要不要选择手术治疗呢？
老年髋部骨折，主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等，男性发病率高达11.2%，女性更高达23%。据统计，老年髋部骨折后一年的病死率高达30%，致残率高达50%。也就是说一半的患者骨折后会因为各种原因死亡或残疾，因此这类骨折也被称为人生最后一次骨折。
老年人骨质疏松、骨量下降，加上老年人髋部周围的肌肉萎缩，不能很好的保护骨头，以至于只要稍微扭转或摔倒就会发生髋部骨折，甚至有些老年人没有明显外伤史也仍然会出现骨折。
高龄患者大多合并有高血压、糖尿病、心脏病和肺部疾病等基础疾病，加上骨折后翻身和坐起十分困难，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。
对于甘奶奶的情况
又该如何处理呢？
苏州大学附属第一医院骨科徐耀增主任介绍
除非患者健康状况很差，不能耐受手术，那么对于绝大部分的髋部骨折都应进行手术治疗。对于髋部骨折的手术时机，应尽可能在骨折后48小时内进行，其目的是为了减少卧床引起的并发症，让病人早日下地，促进康复，减少死亡率和致残率，因此越早手术患者功能恢复越好。
决定手术治疗后，选择何种手术方式也同样关键。
股骨颈骨折的手术治疗包括内固定术（多枚空心钉螺钉、单枚粗螺钉、滑动髋螺钉等）和关节置换（半髋或全髋）。手术方式的选择很大程度上取决于骨折的移位情况和患者的身体情况。
对于无移位型骨折（Garden I型和II型），可以选择内固定。对于65岁及以上因低能量外伤导致的移位型股骨颈骨折，一般优先选择关节置换术而不是内固定。
在进行关节置换时，选择半髋还是全髋目前还未达成共识。有研究表明，全髋术后12个月到48个月时髋关节的功能情况要优于半髋，但全髋关节脱位的风险要明显高于半髋。
徐耀增主任就手术方式的选择
向家属做了详细的说明：
这位患者属于Garden Ⅲ型骨折，一般这么大年纪的患者我们会选择半髋，也就是人工股骨头置换术来进行治疗。因为半髋手术时间短，创伤小，患者术后恢复快，相对风险会小一些。但是考虑到这位患者身体情况比较良好，而且患者本人自述平时活动量比较大，因此我建议选择全髋关节置换术。
目前，我们关节外科实行无痛病房管理，同时也还是ERAS加速康复示范病房，在围术期的管理上我们的治疗团队做到了每个病人的精细化管理，加上麻醉科和康复科等科室的配合和支持，使得病人在术后早期就能获得良好的功能锻炼。
甘奶奶的手术被安排在
上午第一台
手术过程非常顺利
手术耗时55分钟
术后当天下午
在康复治疗师的指导下
甘奶奶已经开始了下地功能锻炼
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徐耀增主任强调：“老年人髋部骨折做完手术并不意味着治疗就结束了，术后并发症的防治也很关键，包括预防静脉血栓和感染等，同时还要进行抗骨质疏松治疗，除了常规补充钙剂，还需要联用活性维生素D3，另外在指导患者功能锻炼的同时还要特别注意预防再次跌倒。”
苏州大学附属第一医院骨科主任医师、教授、博士生导师，骨科副主任，关节外科学科带头人。
作者：骨科 刘乃澄
编辑、审核：党委办公室
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