【直播回顾】钟南山讲课：近亿人的肺有这个病 你该这样防
- 如何提高居家4S呼吸康复效果
呼吸康复序贯：
排痰；
吸入支气管扩张剂；
排痰；
卧位康复操；
吸氧
无创呼吸机
加温加氧超声雾化
- 进食体位
坐位低头：患者坐位，食物送进口腔后，即可低头前屈，再做吞咽动作；
仰卧位头前曲；
侧卧位。
- 对于慢阻肺人的进餐建议：
进餐速度：
个体化指导，外周氧饱和度监测；
进餐量：
每次少量，多餐；每口要 小体积食物团；
进餐体位：有利于减少上肢活动；
适当氧疗。
- 冬天，天气寒冷时，外出时，需要保暖；
推荐戴口罩，加热吸入气体的温度和湿化
- 体弱高龄患者： 卧位膈肌的沙袋锻炼方法
在腹部脐周放置重物（如沙袋），重量根据患者力量从少到大，可2.5~5.0公斤，用力鼓腹，将沙袋顶至最高，尽可能保持该姿势，随后放松呼吸；
以上动作3~4次/天， 15~30分钟/次
- 呼吸操—— 锻炼膈肌腹肌的肌力和耐力，降低PaCO2
可经鼻吸氧；
患者取坐位或立位，用鼻子快速吸气，同时把腹部鼓起，维持吸气末姿势片刻；
随后依次放松腹部、身体逐渐前倾、缩唇、缩腹呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，根据自己的节奏，缓慢呼气，可持续4~6秒，维持呼气末姿势片刻；
二氧化碳高的患者尽可能延长呼气时间；
以上动作可在吸氧情况下进行。
以上方法练习3~4次/天，15~30分钟/次。
- 呼吸机锻炼：
控制性深慢呼吸锻炼：膈肌
鼓腹呼吸锻炼：膈肌
缩腹呼吸锻炼：腹肌
缩唇呼吸锻炼：呼气末正压
复合呼吸肌肉训练法：
同时用鼻快速用力吸气和鼓腹后，
同时缓慢缩唇呼气和逐渐缩腹。
- 郑氏卧位康复操的个体化实施 -空中踏车
屈膝；
屈膝、伸直下肢；
直腿抬高；
屈膝抬高下肢；
屈膝抬高下肢，做单次空中踏车；
屈膝抬高下肢，做双下肢交替单次空中踏车；
屈膝抬高下肢，做双下肢连续交替做空中踏车的动作。
- 郑氏卧位康复操的个体化实施 -桥式运动
仰卧位，膝关节屈曲；
仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，锻炼臀部用力离开床面；
仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，锻炼臀部用力离开床面，逐渐增加至离开约10-15cm。
仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约10-15cm，再次重复。
- 郑氏卧位康复操的个体化实施 -拉伸起坐
双上肢运动；
患者双手用力拉住床边，使上肢肌肉紧张收缩；
患者双手用力拉住床边，利用上肢力量将双侧肩关节离开床面；
患者双手用力拉住床边，利用上肢力量将背部离开床面；
患者双手用力拉住床边，利用上肢力量将腰部离开床面；
患者双手用力拉住床边，利用上肢力量将身体拉至坐直；
患者双手用力拉住床边，利用上肢力量将身体拉至坐直，然后维持5秒；
患者双手用力拉住床边，利用上肢力量将身体拉至坐直，然后维持5秒，然后再次躺平。
- 郑氏卧位康复操的动作要领
运动状态：呼吸空气、氧气、无创通气
拉伸起坐: 患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，然后维持5秒，然后再次躺平，再次重复。
桥式运动: 患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约10-15cm，再次重复。
空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直到做到脚踩不动为止。
- 高龄体弱患者全身运动康复方法
郑氏卧位康复操的动作要领
- 或者被动运动: 如：推拿、按摩、针灸及神经肌肉电刺激等。
- 呼吸康复的运动方式
步行、跑步、游泳、
太极拳、跳舞、广播体操
- 呼吸康复的重要性
提高运动耐力
减轻呼吸困难症状
改善健康相关生活质量
增加患者参与社会活动的能力
- 健康成人不活动5天：血脂高、血糖高、胰岛素水平高（胰岛素耐受）
- 呼吸康复的定义： 以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，或以改善呼吸系统症状为目标，所确定的各种个体化非药物综合管理措施，包括运动、心理教育、宣教、消除诱因等。
对象：各种可能导致呼吸系统症状的病理状态，如：呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍和围手术期等。
- 有兴趣的朋友可以拨打
020-83062882
李玉琪医生
石伟娟医生
- 钟南山：
慢阻肺的预防和治疗从来不够早，从来需维持！
- 钟院士总结：
慢阻肺是可防可治的病
预防为主（戒烟、避免生物燃料及避免长期空气污染）
早发现、早诊断、早治疗
对中重度的慢阻肺，更加重视非发作期的维持治疗（双支气管舒张剂，部分使用三联吸入剂）
- 对中重度慢阻肺患者的治疗战略
对中重度患者的早管早治
预防急性发作远远比治疗更重要
药物治疗以吸入联合治疗为主
重视康复治疗
- 对早期无症状或极少症状的慢阻肺患者，噻托溴铵可明显改善肺功能、生活质量和急性发作
对肺功能的改善率明显高于中晚期慢阻肺患者
约20%患者肺功能恢复到正常
对于慢阻肺患者防治重点应放在早发现，早诊断，早治疗，类似防治高血压病、糖尿病的早期防治战略
建议在社区筛查病人，早期干预
- 建议在社区推广肺功能普查的人群
大于40岁
吸烟人群
职业气体污染人群
长期重度空气污染地区的人群
- 钟院士：我这一年较重要的看法——
在全球范围内，只关注极少数中-重度慢阻肺（哮喘）患者的诊治，忽略了绝大多数轻度的患者（COPD＞90%）
当前慢阻肺治疗困难，病程可逆性极小的主要原因：晚诊晚治
远落后于高血压、糖尿病等慢性病重点放在早期诊治的理念！
- 钟院士提出慢阻肺新定义：
任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰并伴有/或有危险因素暴露史的患者，都应考虑慢阻肺的诊断。确诊需要通过肺通气功能检测（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC <>
- 近年来慢阻肺患病率明显增加
钟院士认为慢阻肺早诊早治效果好
对中重度患者，加强非发作期的管理，是减少病情发展的关键
- 钟院士认为慢阻肺以预防为主－这三种环境因素引起慢阻肺发作
吸烟
大气污染（灰霾天）
室内污染（通风不良）
- 钟院士：慢阻肺是一种可预防、可治疗的疾病
病因：有毒颗粒或气体长期刺激气道及肺，产生慢性炎症
阻塞性：持续性呼吸道症状（咳,痰）和气流受限（胸闷，气促）
发展：不断急性发作及出现合并症使病情加重
- 钟院士来啦！
开场，钟院士说道——
慢阻肺患病率明显增加
慢阻肺早诊，早治效果好
对中重度患者早管，早治
- 即将于11月21日举办的这场广州日报名医大讲堂，除了在广医一院设现场讲座外，目前已收到来自全省各地20多家医院的参与确认，届时这些医院将组织听众通过视频直播听课，并通过在线交流等方式实现与现场专家的互动。
参与医院包括（点击放大图片）：
- 郑则广，广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究院教授、主任医师，广东省胸部疾病学会呼吸康复专业委员会主任委员。擅长领域：慢阻肺诊治、呼吸康复治疗和误吸诊治。曾负责国家自然科学基金等多个课题，是973课题组主要成员，参与国家863等课题。开发了郑氏多功能呼吸康复排痰阀、呼气峰流速仪、加温加氧超声雾化仪和万能微型雾化吸入器等产品，开发了适合危重症患者使用的郑氏卧位康复操，开展肺康复的临床治疗及其科研。
- 钟南山，中国工程院院士，广州医科大学呼吸内科教授，博士生导师，973首席科学家，国家呼吸疾病临床医学研究中心主任，中华医学会前会长、顾问。是我国支气管哮喘、慢性咳嗽、COPD、重大呼吸道传染性疾病（如SARS、H1N1、H5N6、H7N9、MERS等新型流感）防治的领军人物。先后主持国家973、863、“十五”“十一五”“十二五”科技攻关、国家自然科学基金重大项目、WHO/GOLD委员会全球协作课题等重大课题十余项。他主持创办了国内首本被SCI收录的呼吸专业英文期刊J Thorac Dis（2016IF：1.649）。获得全国白求恩奖章（2004）、南粤功勋奖（2011）、吴阶平医学奖（2011）、中国工程院光华科技成就奖（2016）等荣誉奖励十余项。
- 慢阻肺如何早防早治？发病后，除了治疗，日常怎样进行居家康复？由钟南山院士领衔的广医一院广州呼研院专家团队将于11月21日再度登上广州日报名医大讲堂，主讲慢阻肺的防治。钟院士邀您来听课！
- 今年11月21日是世界第17个慢性阻塞性肺疾病（COPD）日，今年的主题是“早防早治，始终不晚”。据世界卫生组织估计，目前，慢阻肺已成为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，至2020年可能上升为世界第三大致死原因。
慢阻肺包括常见的慢性支气管炎和肺气肿，目前我国40岁以上人群COPD的患病率较高。这种病不仅影响呼吸系统，也可以引起全身病变，导致丧失劳动力，生活质量降低，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病等。
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