英国糖尿病学会关于糖尿病管理的循证营养指南

Diabetes UK evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes

Diabet.Med. 28, 1282–1288 (2011)

对2型糖尿病高危人群预防的建议

1. 体重减轻是2型糖尿病风险减轻最重要的预测因子。体重减轻最少5%-7%被证实可有助于预防2型糖尿病。（A）

2. 生活方式干预包括能量摄入限制、低脂饮食、增加体力活动等可有效减少2型糖尿病高危人群的发病风险。（A）

3. 没有证据说明哪一种饮食方案相比于另一种更有效减轻体重和预防2型糖尿病的发生。（D）

4. 单独控制饮食，单独增加体力劳动，或者将二者结合起来，对于减低风险同样有效。（A）

5. 以摄入低饱和脂肪和高非饱和脂肪为特征的饮食模式有预防性作用。（B）

6. 低升糖指数/低升糖负荷的食物，以及高纤维、全谷物类食物有预防性作用。（B）

7. 某些特定食物（低脂乳制品、绿叶蔬菜、咖啡以及适度饮酒）与降低2型糖尿病发病风险相关。（B）

8. 部分食物（红肉类、加工后的肉类产品、油炸土豆等）与升高2型糖尿病发病风险相关。（B）

对糖尿病患者的建议

一、1型糖尿病患者的血糖控制

1. 碳水化合物是1型糖尿病的患者血糖控制所需要考虑的主要营养素。（A）

2. 对于一天多次使用胰岛素注射以及持续皮下胰岛素输注的患者，根据碳水化合物摄入而调整胰岛素用量可使患者获益。应对患者提供这方面的教育。（A）

3. 每日摄入碳水化合物量维持一致，可使接受固定胰岛素治疗的患者获益。（C）

4. 尽管没有证据表明增加体力活动改善血糖控制，但是这样做可以改善总体健康状况。（A）

二、2型糖尿病患者的血糖控制

1. 对于超重或者肥胖的2型糖尿病患者，血糖管理过程中最基本的营养策略为体重管理。（A）

2. 常规和中等强度的体力活动可降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.45–0.65%，且此效应不依赖于减重。（A）

3. 为达到最理想的血糖控制，关注焦点应该在于摄入的总能量，而不是膳食中能量的来源（即宏量营养素的组分）。（A）

4. 碳水化合物总摄入量是升血糖反应的有力预测因子，通过组分换算或者经验估算监测碳水化合物的总摄入量，是实现血糖控制的关键策略之一。（A）

5. 血糖指数低的膳食已被证实可降低糖化血红蛋白（HbA1c）幅度达0.5%。（A）

三、体重管理

1. 对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，减重不仅可改善血糖控制，也可以降低心血管疾病危险。（A）

2. 通过饮食调节而减重的必要条件是总能量摄入必须少于总能量消耗。（D）

3. 目前对于非糖尿病人群推荐的饮食、体力活动、手术、药物治疗等体重管理方案对糖尿病患者而言也是合理的，并且可以被糖尿病人采纳。（D）

四、糖尿病患者心血管疾病——血脂和血压

1. 需限制饱和脂肪的摄入量，并用不饱和脂肪（主要是单不饱和脂肪）所代替。（A）

2. 不管是否使用他汀类药物，每日摄入含植物固醇或植物甾烷醇（2-3克/天）的食物，可显著改善总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。(A)

3. 结合DASH饮食方案(Dietary Approaches to Stop Hypertension，即控制高血压饮食方案)或者地中海式饮食方案（Mediterranean-style diets），减少钠盐摄入可降低血压。（A）

4. 地中海式饮食可降低血压，改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯水平。（B）

5. 在超重人群中，适度减重（4.5kg或更多）可改善血压控制。（B）

6. 在合并高甘油三酯血症的2型糖尿病患者中，每日补充3g Omega-3深海鱼油 (二十二碳六烯酸DHA和二十碳五烯酸EPA)可改善甘油三酯水平，且无不良反应。（B）

7. 推荐每周至少进食两次富含Omega-3不饱和脂肪的鱼类。（B）

8. 每周至少3次、每次持续30-60分钟的有氧运动（即每周至少150分钟）和每周至少2次抗阻力训练可降低血压。（B）

9. 需限制反式脂肪酸的摄入量。（C）

对糖尿病患者的建议

一、短期并发症：轻到中度低血糖

1. 应该使用15-20g 葡萄糖治疗低血糖。如果血糖在15分钟后没有上升至4mmol/L，需重复上述治疗。（B）

2. 随后可能需要一份碳水化合物点心（15-20g），以降低进一步低血糖的风险。（C）

二、长期并发症

1. 为预防糖尿病并发症的发生、减缓其进展速度，血糖控制应为治疗的主要焦点。（A）

2. 营养管理应该作为整体治疗中不可缺少的一部分。（D）

妊娠和哺乳

一、孕前护理

1. 已经诊断糖尿病的妇女准备怀孕时，建议每日服用叶酸5mg 直至妊娠第十二周末。（D）

2. 应支持女性做出积极的健康选择，包括适当的体重管理，在妊娠之前就应寻求孕前护理作为整体护理的一部分。（B）

3. 糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病的患者均应得到个体化营养教育，并能接触到多学科的团队，包括系统教育。（C）

二、产前护理

1. 应鼓励患者达到血糖正常值。（A）

2. 基于孕前体重指数（BMI），鼓励适当的增加体重。（B）

三、产后护理

1. 对于使用胰岛素控制血糖并哺乳的患者，需减少胰岛素剂量，额外增加碳水化合物消耗，更频繁地监测血糖，并能随时进行低血糖的治疗。（D）

2. 应鼓励患者制定一个切合实际的饮食习惯和血糖控制目标，保证安全的同时能适合于拥有一个婴儿的状态。（D）

3. 应鼓励有妊娠期糖尿病病史的患者遵循健康生活方式，并在产后适当考虑体重管理。（D）

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