近期，由带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组制定《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》一文，发布在中国疼痛医学杂志，现整理主要内容如下，供广大医生参考学习。
带状疱疹后神经痛（PHN）定义为带状疱疹（HZ）皮疹愈合后持续 1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
1. 疼痛的临床表现
复杂多样，可呈间断，也可为持续性，特点如下：
疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部。
疼痛性质：多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。
疼痛特征：自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。
病程：30%~50% 患者的疼痛持续超过 1 年， 部分病程可达 10 年或更长。
2. 其他
PHN 患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。
诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。
需要鉴别诊断的疾病包括：原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、 椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。
目的：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
原则：尽早、足量、足疗程及联合治疗。
药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物， 药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少 2 周。
1. 药物治疗
治疗 PHN 的一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂， 二线药物包括阿片类药物和曲马多。
（1）钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）
加巴喷丁的起始剂量为每日 300 mg，常用有效剂量为每日 900~3600 mg，患者有肾功能不全的应减量， 主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量。
普瑞巴林剂量每日 为 150~600 mg，滴定期 5~7 天，在肾功能不全的患者中应减量。
为避免头晕和嗜睡，两药均应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。
（2）三环类抗抑郁药（TCAs）
最常用的药物为阿米替林，首剂应睡前服用，每次 12.5~25 mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量 150 mg。
应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿留、自杀等高风险患者应慎用。此外，该药可能导致或加重认知功能障碍和步态异常。老年患者发生不良反应风险高，使用过程中要加强监测。
（3）利多卡因贴剂
对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的 PHN 患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛 。
利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。
（4）曲马多
应遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次 25~50 mg、每日 1~2 次，每日最大量 400 mg。
应注意选择控释或缓释剂型，并且不与 5- 羟色胺药物（包括 SNRIs ) 同时使用，以避免 5- 羟色胺综合征风险。该药滥用率低，但也会发生药物依赖，需逐步停药。
（5）阿片类镇痛药
阿片类镇痛药治疗 PHN 应遵循以下原则：在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，并严格选择控缓释剂型；小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性；一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过 8 周 。
阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等， 在用药后 1~2 周内可能发生耐受。
2. 微创介入治疗
（1）神经介入技术：主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。
（2）神经调控技术 ：脉冲射频治疗、神经电刺激。
本文由带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组制定，发布在《中国疼痛医学杂志》 2016 年 第 22 卷第 3 期。
编辑：李娜
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