臭氧配合中药外敷加电磁波治疗膝关节滑膜炎80例疗效观察

 

唐炳魁 尹立刚

[摘要]目的：观察臭氧配合中药外敷及特定电磁波治疗器（TDP）在治疗膝关节滑膜炎中的疗效。方法：两组病例各40例，治疗组采用臭氧关节腔内注射配合中药外敷及电磁波治疗，对照组单用中药外敷及电磁波治疗。观察两组患者治疗后结果并进行统计分析。结果：治疗组有效率为97.5％，对照组有效率为87.5%，两组有效率之间有统计学差异（P<0.05）。结论：臭氧配合中药外敷加电磁波治疗膝关节滑膜炎其有效率优于单用中药外敷加电磁波治疗，疗效满意，无明显不良反应。关键词：内外结合，膝关节滑膜炎，疗效观察

Effect of ozone injection combined with external application of Chinese medicine and TDP on gonarthromeningitis

TANG Bingkui ，YIN Ligang. ( Orthopedics department of Hengyang Traditional Chinese Medicine Hospital, Hengyang 421001, Hunan)

Objective: To investigate therapeutic effect of ozone injection combined with external application of Chinese medicine and TDP on gonarthromeningitis. Methods: 80 patients were equally divided into two groups, the treatment group and the control group. Ozone intra-articular injection combined with external application of Chinese medicine and electromagnetic wave was used in the treatment group, while only external application of Chinese medicine and electromagnetic wave was applied in the control group.  Therapeutic effects in both groups were observed and analyzed. Results: The effect rate was 97.5％ of the treatment group, while 87.5% of the control group. There was a statistic significance（P<0.05）. Conclusion: The therapeutic effect of ozone injection combined with external application of Chinese medicine and electromagnetic wave on gonarthromeningitis is better than that of external application of Chinese medicine and electromagnetic wave, with no obvious adverse reactions.

[Key word] internal and external therapy，gonarthromeningitis，therapeutic effect

    膝关节滑膜炎是临床常见病，常可导致膝关节的活动功能障碍，给患者的日常工作生活带来极大的不便。我科自2008年9月至2009年9月共收治80例膝关节滑膜炎患者，采用臭氧关节腔内注射配合中药外敷、特定电磁波（TDP）治疗，均取得较好疗效，现报道如下；

1资料与方法

1．1一般资料

患者总计80例，按随机数字表随机分成两组。治疗组40例，对照组40例，两组病例采用《中医病证诊断疗效标准》[1]：有外伤史或劳损史，膝关节肿胀，疼痛，屈膝受限，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡粉红色或淡黄色透明液体，表面无脂肪滴。X线检查骨质无异常。治疗前均视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评分。

表1 一般资料

组别	例数	男/女	平均年龄（岁）	病程（天）	治疗前VAS评分
治疗组	40	18/22	53（28~65）	14（3~30）	7.81±1.65
对照组	40	20/20	52（25~64）	15（3~28）	8.13±1.45

1．2治疗方法

治疗组：采用关节腔内注射臭氧配合中药外敷及微波治疗。（1）关节腔内注射臭氧：均选用外下方“膝眼（髌周四角）”为穿刺点，常规消毒穿刺区域，1％利多卡因局部浸润麻醉，7号针头缓慢刺入关节腔，回抽关节腔积液确认针尖位置正确，并将积液抽取干净，注入40%浓度臭氧10ml，注入过程患者自觉胀感，注入完毕，屈伸关节数次，创可贴覆盖针眼。五天一次，三次为一疗程。（2）中药外敷：中药采用酒大黄，海桐皮，桂枝，透骨草，防风，乳香，没药，苍术等量加工成散剂，蜂蜜调制并小火熬成膏剂，取适量均匀涂抹于纱布或绵纸，外敷于膝关节，每日换一次。（3）电磁波治疗：采用特定电磁波治疗仪（TDP，重庆医用设备厂），将投照面置于患膝关节周围，每日一次，一次一小时。

对照组：采用中药外敷加电磁波治疗，方法同前。

1．3疗效评定标准[1]

治愈：疼痛肿胀消失，膝关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发。显效：疼痛肿胀明显减轻，膝关节活动基本正常，浮髌试验阴性或弱阳性。无效：肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解，浮髌试验阳性。治疗有效者包括治愈病例和显效病例。有效率为有效例数／总例数，评分改善度为治疗前评分－治疗后评分。

1．4统计方法

结果分析采用SPASS 13.0统计软件包进行统计学处理，数值表示用均数士标准差；计量资料，用t检验方法分析；计数资料，用Ⅹ²检验方法分析:P<0.05，有统计学意义。

2结果

所有病例15日后进行临床疗效评定及VAS评分，并进行统计分析，结果表明治疗组疗效明显优于对照组，两组有效率有显著性差异（p<0.05），疼痛改善程度亦优于对照组，有显著性差异（t=8.84，p<0.05）。

表2 结果对比

组别	例数	治愈	显效	无效	有效率(%)
治疗组	40	12	27	1	97.5
对照组	40	6	29	5	87.5

表3结果对比

组别	治疗前VAS评分	治疗后VAS评分	差值
治疗组	7.81±1.65	2.08±1.11	5.72±1.61
对照组	8.13±1.45	4.06±1.23	4.08±1.72

3．讨论

3．1病因病理

膝关节滑膜炎乃常见病多发病，常好发于中老年人，属中医“伤筋”范畴，祖国医学认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”。由于膝部外伤或劳损，膝关节滑膜损伤后积液瘀积，湿热相搏，导致发热，肿胀，筋肉拘挛症状。其病理机制是湿热互结，气滞血瘀。现代解剖膝关节关节囊内面为滑膜覆盖，是人体最大的滑膜腔，其内含丰富血管和感觉神经末梢。关节滑膜在受到创伤或劳损后导致滑膜一系列的反应，如滑膜血管扩张，血浆、血细胞等成分溢出关节腔内；同时滑膜细胞增生活跃，并产生大量黏液。当滑膜渗出与吸收速度失调时，这些病理变化最终导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大，并产生恶性循环，最终导致患膝关节滑膜增厚或迁延不愈。

3．2作用机理

臭氧注射到体内很快分解为O2，易被人体吸收，对人体无毒无害，具有强氧化作用[2]，可以氧化蛋白多糖，从而改变软骨基质、软骨细胞的代谢[3]。O3的抗炎、消炎及镇痛作用，解决了局部因炎症而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性渗出，具备激活抗氧化酶和清除自由基作用[4]。而本组中药选用透骨草、海桐皮、防风等有活血祛瘀，祛风除湿，消肿止痛的功效［5]。TDP照射治疗具有热效应和生物效应，能改善局部血液循环和组织营养，并可提高免疫功能，已经广泛应用于临床。针对膝关节滑膜炎的病理机制，在臭氧治疗后配合中药外敷及理疗能够产生协同作用，及时消除臭氧注入后患者偶发的胀痛感，使臭氧的作用迅速、完全，并促进局部血液循环，增加机体代谢，有利于炎症渗出的吸收，继而消肿止痛。

3．3应用体会

臭氧以其消炎、镇痛的作用目前广泛应用于骨科、外科、妇产科、手术室等相关科室，而其安全、无副作用更是容易为患者所接受，在膝关节滑膜炎的病例中，穿刺过程即便是臭氧渗漏于关节腔外，患者也仅仅是出现一过性的胀痛感。在膝关节滑膜炎病例的临床应用中，个人体会是首先要注意病例的选择，患者合并膝关节皮肤红肿，穿刺回抽液体为脓性液体，入院检查白细胞偏高，怀疑合并膝关节感染的病例不适合此种治疗方法，本次治疗组中无效病例即为此类患者；其次是臭氧的浓度，本次治疗中选择的是40％的臭氧浓度，在临床操作过程中，关节腔内注射臭氧浓度不要超过45％，否则患者的不适症状会比较严重；还有穿刺过程中的无菌观念，因为本疗程中穿刺间隔时间比较短，所以穿刺中严格无菌操作，是取得治疗效果的必要条件，一旦因为穿刺不当而造成膝关节感染所带来的后果是相当严重。

总之，通过临床观察，臭氧、中药外敷加TDP治疗膝关节滑膜炎其有效率优于单用中药外敷加TDP治疗，疗效满意，无明显不良反应，值得进一步推广。

参考文献

[1］国家中医管理局.中医病症诊断标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，1994．147．

[2] Iliakis E，Valadakis V，Vynios DH，et al.Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral diac：a histological and biochemical study［J］.Riv Neuroradiol，2001，14(Suppl 1)：23

[3] 朱新炜.臭氧在骨科疾病治疗中的作用〔J〕.中国矫形外科杂志，2007；15(9)：224~226.

[4]  Bocci V.Ozone:a new medical drug〔M〕.Dordrecht：Springer，2005：102~103.

[5] 孙晓红，邵世和. 防风的临床应用及研究［J］．北华大学学报，2004，5(02).：138～141