手外伤康复-正中神经合并尺神经损伤伴感觉功能障碍
病例摘要
患者万某某，男，13岁。
主诉
左上肢无力伴肩关节周围疼痛4月余。
病例特点
1、患者因“患者因摔伤后左前臂麻木伴肌力下降4月”入院。
2、 患者于2018年1月5日摔伤,左肘部着地,后出现左肘远端麻木不适,当地医院行头部CT、左前臂X片，未见颅内出血及前臂骨折征象，予局部三角巾固定约1月后左肘部不慎再次撞伤，左前臂麻木加重伴左手指屈指不能，再次行上肢X片，未见骨折；前后左前臂固定制动约3月+，在当地医院和徐州行物理因子治疗、推拿等，目前左前臂麻木不适有所好转，左上肢肌力仍欠佳，为求进一步康复收治入院。起病来一般情况可为，胃纳睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。
3、查体：T 36.3℃，P 88次/分，R 17次/分，BP 128/80mmHg。神清，精神反应好，步入病房，步态稳，言语流利，对答切题，查体合作。心肺腹查体无殊。左肩关节肌力4级-，屈肘肌力3级+，伸肘肌力3级-，腕部肌力3级，屈伸指肌力3级-，手指外展肌力2级。左前臂腕部远端浅感觉下降。左手部大小鱼际肌轻度萎缩。左肩关节主动活动度无受限，肩外展90°以上时有疼痛，并伴有拇指麻木无法活动。肩前屈90°以上、后伸10°以上均伴有拇指麻木。冈上肌，胸小肌，三角肌前束中束均有按压痛。
手内在肌（如大鱼际）轻微萎缩
5、辅助检查：肌电图（徐州医科大学附属医院）（2018-4-19）：左上肢肌见有较多失神经电位，仅见单个运动电位颈髓损伤？脊髓前角细胞病变？左上肢及双侧下肢SEP异常。
6、诊断左上肢神经损伤；左上肢运动功能障碍、左前臂感觉功能障碍。
康复治疗方案
增加左上肢肌力，包括前屈、外展、后伸、肘屈以及手部抓握等训练；缓解肩关节周围疼痛。
减少患者左手大鱼际麻木感，加强手部精细抓握。
肩关节前屈抗阻训练
肘关节屈曲抗阻训练
肩关节后伸抗阻训练
肩关节外展抗抗阻训练
腕关节背伸抗组训练
腕关节掌屈抗组训练
拇指内收抗组训练
拇指外展抗组训练
握力器抓握训练
正中神经松动
尺神经松动
总结
经过一周的治疗，患者左上肢肩关节前屈、外展、后伸，肘关节屈曲伸展，腕关节掌屈背屈肌力均已达到4级+，肩关节周围压痛点已完全消失，大拇指鱼际部位麻木感也有明显改善。对于此类上肢运动功能障碍的患者，治疗师因同时考虑神经的合并损伤以及肌肉萎缩的问题，进而采取针对性的促进神经修复和增加肌力的康复训练。在此病例中，患者的主动性非常重要，患者应充分利用治疗外的时间加强锻炼，提高自身体力，避免因制动或肌力减退而导致废用手的出现。
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