病案 | 受寒发烧

受寒发烧 来自羊爸爸 00:00 08:42

来源 | 羊爸爸B课作业

整理 | 大曹、郭莎拉 录音 | 石头妈

从中医来讲小朋友常见的发烧，有受寒的发烧，积食的发烧，还有温病的发烧，变蒸发烧，还有是几种情况合并的发烧。这些发烧在表现上都略有不同，有的是中焦堵地特别厉害的，有的是特别怕冷的，有的是咽喉特别肿的，烧地很高的。具体的辨证，还需要我们一点点来看。

今天的这个病案是一个受寒为主的发烧。是怎么辨证的呢？我们来看收集到的具体的症状。

「五岁八个月，下午发现发烧，温度39.4。」

是一个高烧，通常容易高烧的是受寒和温病，积食的发烧相对比较低，当然也有积食的高烧。这里我们先不做判断。

「昨晚大便成型，奶奶没有说得很清楚。」

观察大便的意思要看孩子中焦肠胃的情况，看是不是通畅的。这里没有具体说明大便的颜色和气味，只是知道没有便秘，就先略过。

「很热的天，要穿长裤，和平时怕热的她不同。」

这里就是怕冷的表现。怕冷是受寒非常典型的表现，这是一个非常重要的证据。

「昨天吃了半个粽子。幼儿园吃了饼干糖果，乳酸奶，葡萄干。中午晚上喝有猪心红枣汤，较浓。」

吃的挺多的，看起来都不是很好消化，但是这些食物具体有没有让孩子积食，我们也不能确定，毕竟孩子的消化能力都不一样。如果说积食的话还会有其他的证据来辅助判断，我们再往下看。

「昨晚睡得可以，这段时间中午基本都没睡。」

中午不睡的情况会比较多，如果说平时睡的好，突然出现不睡，有可能是因为吃的不消化，睡不着。因为肠胃一直在工作，没有休息下来，就很难入睡。还有的可能是孩子过于兴奋了，或者有心事了，或者在不熟悉的环境里，但是看上去这里环境也没有改变，其实是可以考虑吃的不消化的问题。

「傍晚没发现孩子出汗，室温31度。贴了藿香正气液加小柴胡颗粒，刚出了一点汗。」

背景是夏天，没有出汗或者出汗比较少，而且是高烧，可以排除积食发烧。

「不喝水。高烧问她，也说不喝。」

这个时候要注意不能灌水。可以少量频繁喝一点温水或者大米的米汤来补充津液。高烧不愿喝水可以暂时看做胃肠道虚寒的表现，不能转化水，但是这个是暂时的，因为发烧的时候气血都会在上焦，在体表的地方抗邪。病好了这种情况也会改善的。这是一个寒证。

「手脚都热，额头没多热。」

「胃口不好。」

和不喝水是一个道理，身体的气血都在体表，中焦的气血很少，不足以去消化食物，水了。这是一个寒证。

「这两天她有流点鼻涕，不多。孩子上周老说怕做梦。」

流鼻涕的这两天开始其实已经是有受寒了，其实孩子开始流鼻涕的时候就可以做一些处理了，比如说饮食上精简一些，给胃肠道减少负担，或者用一些食疗的驱寒的东西处理一下，孩子就不一定会发烧了。

怕做梦是虚寒的表现，在梦中有恐惧的表现通常是里虚寒的表现。

排除了积食，温病，变蒸，几条受寒的证据比较明显。那么这就是一个受寒的发烧。六纲综合判断为太阳太阴，太阳为主。

妈妈当晚用的是藿香正气液贴了肚脐，夜里孩子出了几次汗，烧退。思路也是照顾的是太阴太阳的问题，方向是对的，但是处理受寒的力度可能不够，不过孩子受寒发烧，本来发烧的过程就是对受寒的一个处理，孩子自己也是在自我治疗的。如果说要用药的话，其实葱白淡豆豉陈皮汤会合适。如果有一点积食也可以照顾到。

有一个疑点就是这个孩子到底有没有积食？

因为大便没有说清楚，小便的情况妈妈没有观察到，除此其他的积食的热证也没有提供。那么像是这种情况应该怎么办？假设他也有积食，同时他的气血还比较充足，那其实处理的思路也是可以先解决表寒的问题。这个案例的孩子没有很严重的里虚寒问题，正气也还可以。所以可以直接先解决受寒的问题。

太阳病孩子如果没有紧急情况(包括惊厥历史，手脚一直凉，昏沉等)，睡眠可以，其实都可以先观察，这个发烧过程如果让孩子自愈，其实是可以提高孩子抵抗力的。

提问：上焦的热症，比如嗓子哑，咽喉红，体表长疖，疮疹，眼屎黄等大都归入少阳了，但又说阳明热也有表现在上焦的，这怎么区分呢？在什么情况下把这些表热归入到阳明呢？

答：可以看大小二便，饮水出汗等情况来区分。少阳的大小二便接近与正常，阳明的大便有明显的热或实症。少阳一般排除阳明太阳就可以确定。