俗话说：“一把钥匙开一把锁”，可是于中医而言还能做到一把钥匙打开多把锁，或者一把锁被多把钥匙打开，关键要找到“锁”与“钥匙”之间的关联，即“疾病”与“方案”之间的关联，针刺更是如此，足三里、阴陵泉、阳陵泉，小小三个穴位，有大大之用处，脏腑病，可取四关，亦可取三里…….穴位既有专长，又能兼治。日积月累的顽固疾病，善用针者也能如拔刺雪污一般，针到病除。灵枢越学越妙，腧穴越用越神！
欢迎加入“读经沙龙·读《灵枢》”，这里将为“炎黄子孙”们讲述深藏在血脉之中却一直鲜为人知的那些事儿。
编辑：学霸vincent（加拿大）、何昕、夏心
指导：Dr.Pt
《灵枢》原文 节选自“九针十二原第一（法天）”
今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也①。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。
刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾[1]者，取之下陵三里[2]②，正往无殆，气下乃止，不下复始也。疾高而内者，取之阴之陵泉。疾高而外者，取之阳之陵泉也③。
漫画针灸：王惟一与腧穴铜人模型。北宋（960年—1127年）著名针灸家王惟一，著《铜人腧穴针灸图经》，载有354个腧穴，并设计制成两具铜人模型。
白 话 解 说
五脏有病，就好比人的皮肉中扎了刺，物体上有了污点，绳子上打了结扣，河道中发生了淤塞一样。刺扎得日子虽久，但仍可以拔掉它；沾染的污点日子虽久，但仍可以洗掉它；打上的结扣日子虽久，但仍可以解开它；河道淤塞的日子虽久，但仍可以疏通它。有些人认为久病是不能治疗的，这种说法是不对的。善于用针的医生，其治疗疾病就好像拔刺、洗污点、解绳结、疏通河道一样，无论患病的日子多么久，都是可以治愈的。说久病不能救治的人，那是因为他没有掌握好针灸的治疗技术。
针刺治疗各种热病，适宜用浅刺法，手法轻而且捷，就好像用手去试探沸腾的汤水一样，一触即还。针刺治疗寒性和肢体清冷的病证，适宜用深刺留针法，静待气至，就好像旅人留恋着家乡不愿出行一样。在内的阴分被阳邪侵入而有热象的，应当取用足阳明胃经的足三里穴进行治疗，直到气至而邪气下退，方可停针；如果邪气不退，则应持续治疗。如果证候出现在上部，而属于在内的脏病，则可以取用足太阴脾经的阴陵泉穴进行治疗；如果证候出现在上部，而属于在外的腑病，则应该取用足少阳胆经的阳陵泉穴进行治疗。
注解：
[1]阴有阳疾指热在阴分。
[2]下陵三里即足三里穴。
（未完待续）
* 选自《黄帝内经灵枢白话解》（王洪图），略有改动。
导 师 点 评 台
①为什么说久病也是可以医治的
张志聪
（清）
曰：“百病之始生也。皆生于风雨寒暑。阴阳喜怒。饮食居处。大惊卒恐。则血气分离。阴阳破散。经络厥绝。脉道不通。夫风雨寒暑。大惊卒恐。犹刺犹污。病从外入者也。阴阳喜怒。饮食居处。犹结犹卞。病由内生者也。千般难。不出外内二因。是以拔之雪之。仍从外解。解之决之。从内解也。知斯二者。病虽久。犹可毕也。言不可治者。不得其因也。”
志聪欧巴的意思是，既然病因的产生不外乎从外而入，从内而生这两种情况，所以外病则向外透邪，内病从内泻之、解之，那么大多数的久病，是完全可以治愈的。
张介宾
（明）
此详言疾虽久而血气未败者，犹可以针治之。故善用针者，有拔刺也，去刺于肤，贵轻捷也。犹血污也，污染营卫，贵净涤也。有解结也，结留关节，贵释散也。犹决闭也，闭塞道路，贵开通也。四者之用，各有精妙，要在轻摘其邪，而勿使略伤其也正气耳，故特举此为谕。若能效而用之，则疾虽九，未有不愈者也。
杨上善
（隋唐）
客邪入身，其犹刺也。五志藏神，其犹污也。阴阳积聚，其犹结也。血气不流，其犹闭也。三阳不通，其犹闭也。不得其术者，言上工所疗皆愈也。
★ Dr.Pt：上文形象地描绘了病邪之于人体的不同阶段。刺，就如病邪由外入内；污，就如病邪在体内产生了变化；结，就像病邪在内时间较长，问题相交；缠，就像病邪已经在人体内独自“关起门来”。其变化如杨师所言。所以，当我们知道了病邪入侵人体的不同阶段和形态，就可以知道应对的思路，看似不能医治的顽疾，同样可以层层解锁，重见光明。如果说不能治的，就是不懂这个重要的道理了。
②“阴有阳疾者”之不同观点
张志聪
（清）
阳邪入里
张介宾、马莳
（明）
热在阴分
杨上善
（隋唐）
曰“诸肠以为阴，阳有疾也。”
杨上善的说法含有腑有热的意思，后世有中医学子崔某（注）亦提出“阴有阳疾”者是指六腑有热。
崔爱庆，山东医科大，1995年撰文《“阴有阳疾者，取之下之三里”考辨》
★阴阳，在精辟的古文中可以是指自然属性的不同两面，在中医里也可以指人体内部的器官（脏、腑），经络的阴经、阳经，还有阴邪、阳邪等。单独出现的“阳”，更有解释为“颜额”的。基于对“阴阳”的理解不一，大师们从本句得出了不同层面、不同角度的意义。
③ 对“疾高而内者，疾高而外者”见解
张志聪
（清）
“疾高而内者，里阴之病。见于上也。阴陵泉乃太阴之经，太阴之主开也。使在内之病，从开而上出也。盖言阳病之入于内者。即从下解。阴病之出于上者，即从外解也。疾高而外者，外邪高而病在外之下也。阳陵泉乃少阳之经。少阳之主枢也。盖邪在高而欲下入于内。故使从枢外出。勿使之内入也。”（玉师曰。疾高而取阴之陵泉。阳之陵泉。应司天在泉。上下相通。从气而上出也。）
大咖对“内者、外者”的见解与王洪图不一样，认为“疾高而内者”，是里面产生的病变，所以通过太阴主开的机理，把病邪向上驱逐；而“疾高而外者”，是外邪入侵造成，所以应用少阳之枢机作用，使邪气从来路而去。至于为什么要取阴阳之陵泉，大弟子张玉师补充解释，乃跟五运六气的“司天在泉”（五运六气理论认为，司天之气不断下降，而在泉之气不断上升，从而构成每年气候的不断变化）对应，通过在泉之气把邪气升至身体上部而出。
张介宾
（明）
疾高者，在上者也，当下取之。然高而内者属脏，故当取足太阴之阴陵泉。高而外者属腑，故当取足之阳陵泉也。
杨上善
（隋唐）
所病在头等为高，根原在脾足太阴内者，故取太阴第三输也；所病在头为高，其原在胆足少阳外，故取足少阳第三输也。
注：★号处为编者按
高树中 （选自《一针疗法》，本编略有改编）
“阴有阳疾者，取之下陵三里”实际上讲的就是六腑病的治疗原则。
下陵三里就是足三里，这一点是毫无疑问的，《灵枢.本输第二》说得很清楚，“人于下陵，下陵，膝下三寸，胻骨外三里也，为合”。叫下陵三里也是为了和手阳明大肠经的手三里相区别。可就是“阴有阳疾”这么简简单单的四个字，历代医家的认识却很不一致。如最早全注《灵枢》的明代医家马莳的解释是：“阴经有阳病者，当取之下陵三里”。“阴经”好理解，什么是“阳病”呢？还是让人一头雾水。之后张介宾、张志聪等医家，有认为是“表邪入里”者，有认为是“热在阴分”者，莫衷一是。
问题的关键是对“阴”、“阳”的理解上。《灵枢.寿夭刚柔第六》说：“是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳。”《素问.金匮真言论》说得就更清楚了，“言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳，肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳”。所以，阴有阳疾的阴是指内为阴、腹为阴；阳是指“六腑为阳”，阴有阳疾就是指处于体内腹部阴处的六阳腑有病，所以“阴有阳疾者，取之下陵三里”即六腑有病取足三里。
足三里是胃的下合穴，治疗胃腑病好理解，但是否六腑的病都可以用它来治疗呢？从《灵枢》对足三里的应用来看，回答是肯定的。《灵枢》中多处提到足三里，除一处是治疗“着痹不已”外，其余都是治疗六腑病，如：
治胃腑病：《灵枢.邪气脏腑病形第四》：“胃病者……取之三里也。”
治大肠、小肠病：《灵枢.四时气第十九》：“肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。”
治大肠病：《灵枢.四时气第十九》：“邪在大肠，刺肓之原（脖胦，今指气海穴）”
治肠胃病：《灵枢.五乱第三十四》：“气在于肠胃者，取之足太阴、阳明；不下者，取之三里。”
治胆腑病：《灵枢.四时气第十九》：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺（意忧虑），恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆。。。”
治膀胱三焦病：《灵枢.四时气第十九》：“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。”
正因为足三里可以治疗六腑病，而六腑都在肚腹内，所以《四总穴歌》说：“肚腹三里留”。
为什么足三里有这么大的作用呢？这的确值得我们思考。“人活着全靠一口气”，气有先天、后天之分，先天之气禀赋于父母，即是原气；后天之气，来源于胃所化生的水谷之气，即营气和卫气；先天之气需要后天之气的补充，两者合称为真气。所以《灵枢.刺节真邪第七十五》说：“真气者，所受与天，与谷气并而充身也。”行于经隧中的气主要就是营气和原气，因为经脉内连于脏腑，所以直接灌注于五脏六腑的气主要是营气与原气，因此脏腑之疾也应该从原气和营气着手。（冤有头、债有主的节奏……）
“四关主治五脏”就是从原气入手，“阴有阳疾者，取之下陵三里”就是从营气入手。（终于看到答案了，不容易！）调营气就必须从胃入手，为什么从胃入手呢？（篇幅所限，以下省略推导论证过程若干字，有兴趣的童鞋可以参见《一针疗法》第116页内容）
“四关主治五脏”和“阴有阳疾者，取之下陵三里”，虽然分别说的是五脏病和六腑病的治疗原则，但只是有所偏重而已，四关也可以治六腑，所以《灵枢.九针十二原》说：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也。”三里也可以治五脏（全能的感觉有木有？！），《灵枢.五邪第二十》说：“邪在脾胃……皆调于三里。”《灵枢.胀论第三十五》治疗五脏六腑之胀用“三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻”（释义：针刺足三里，若胀的部位离足三里穴较近，针泄一次就可以了；若胀的部位离足三里穴较远，就应针泄三次。不论虚实，胀病初起时都应赶快施行泄法，以治其标。）
提示：关于四关治五脏、原穴、原气的相关解释请回见上期内容《原穴，脏腑原气的聚宝盆》。
中医博物馆巡礼 扁鹊纪念馆位于临潼区馆占地35亩，馆内有扁鹊堂、扁鹊墓等七、八处馆藏景点，馆内陈列了大量经典中医学器械，如针灸铜人、近代的药碾器等，还有历代的中医药典籍供社会各界人士免费参阅，全面反映了我国中医药文化源远流长的历史和博大精深。其间展出的有中国自原始社会至今的中医药发展过程中的药器、医药典籍和珍稀中药，最让观众大饱眼福的就是有“千年太岁”之称的。该馆是目前全国最大的中国医史博物馆。
针刺小知识 四大顽疾针可治
NO.1中风：针灸可调气，气畅风自熄
大师贺普仁在50多年的医疗实践中，创立了“病多气滞，法用三通”的中医针灸病机学说，形成了“贺氏针灸三通法”针灸治疗体系。其理论认为在任何疾病的发展过程中，气滞是不可逾越的病机，气滞则病，气通则调，调则病愈，故称“病多气滞”。针灸、中药在防治中风后并发症、治疗中风后神经功能缺损、促进康复方面发挥着重要作用。临床中中风后70-80%的病人有不同程度的运动功能障碍。在康复训练的同时，针灸治疗可在促进运动功能恢复方面发挥积极的作用。
NO.2 头痛：标本兼顾，通则不痛
中医称头痛为偏头风、头风、头痛等。据病因和症状不同而有：伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛等。头痛的病因，主要为外感和内伤两大类。外感引起者，多由起居不慎，坐卧当风，其感受外邪，以风为主，多挟寒、热、湿邪。内伤所致者多与肝、脾、肾脏三脏有关。针灸治疗头痛有着明显的优势，通过针刺可疏畅局部气血，达到标本兼顾，使其“通则不痛”，从根本上改善经络的功能，从而达到良好的止痛效果。 在治疗取穴上可辨证加减，如：偏头痛患者加脑空穴透风池穴；丛集性头痛加攒竹穴、太阳穴、迎香穴；头痛发作时改本神穴为头维穴或头维穴透曲鬓穴；头痛缓解期头维穴改成本神穴；感受外风者加列缺穴、太阳穴或太阳穴透角孙穴。烦躁者加印堂穴、膻中穴等。
NO.3 三叉神经痛：急则治其标 缓则治其本
本病多发生于中老年人，40岁以上者发病多见，占80%以上。女性略高于男性，大多数为单侧，少数为双侧。中医经过临床观察发现：三叉神经痛者可以分为六种证型，即风寒外侵、外感风热、心火上炎、胃肠积热、肝气郁结、阴虚阳亢。六种证型中，有时不能截然划分，往往是相互为因，因此在辨证时，必须认清主次标本，宜急则治其标，缓则治其本，或标本兼治。 以治疗风寒外侵型为例：外受风寒，侵犯阳明少阳经脉，经气凝滞作痛；证见恶寒喜暖，遇冷风吹面则痛，或手足怕凉，舌苔白或白滑，脉浮弦或迟，治宜祛风散寒。取穴：列缺、合谷、外关、足临泣。列缺为肺经络穴，肺经主里，大肠主表，可宣肺解表散风寒；合谷为大肠经原穴，原穴是本经经气最盛之处，且阳明经多血多气，功能宣阳散寒，行气活血以止痛；外关为手少阳经络穴，通于阳维；足临泣为足少阳所注为俞穴，通于带脉；少阳主枢，太阳主开，三穴并用，可转少阳之枢，助太阳之开，以祛风散寒，经气行而止痛。如经针刺仍痛不止者，可行火针点刺局部痛点2-4下，止痛效佳。
NO.4失眠：心安神才安，睡得沉而香
中医通常称“失眠”为“不寐”，或称为“不得卧”、“不得眠”。按中医辨证分型可分为心脾两虚、心肾不交、心虚胆怯、胃失和降及肝郁气滞等五型。不同的失眠治疗方法不同，举例如下：
1.心脾两虚临床表现：多梦易醒，心悸健忘，饮食无味，脉细而弱。临床选穴：心俞、脾俞、膈俞、百会、内关，神门，三阴交。
2.心肾不交临床表现：心烦不寐，头晕头痛，五心烦热，或心悸健忘，腰酸耳鸣，或有梦遗，口干津少，舌红少苔，脉细数。临床选穴：大陵、神门、太溪，行平补平泻手法。
3.心胆气弱临床表现：心悸不宁，夜不成寐，或多梦易醒，易惊善恐，舌色淡，脉弦细。临床选穴：百会、内关、关元、照海、心俞、胆俞。
4.胃失和降临床表现：转侧不眠，胸脘胀满，腹痛不舒，或大便燥结，脉象滑实有力。临床选穴：中脘、天枢、内关、丰隆、足三里。
5.肝气郁结临床表现：夜不能寐，心烦易怒，头晕头痛，两胁胀满，耳鸣，口干口苦，便结，舌红。临床选穴：风池、肝俞、胆俞、太冲。
总之，针灸治病对于大部分疾病疗效好，见效快，但却要视每一个人的体质和病情，来确定是否采取针灸治疗和治疗的疗程。同时针灸治疗前后，需要注意相关的事项，如：针灸前后，不要生气，不宜贪凉，针灸后不要急于喝冷饮或马上洗澡等等。这样才有助于疾病的解除，恢复机体的健康。
*上文作者为著名国医大师贺普仁的弟子、北京中医医院针灸科主任王麟鹏教授。
医案?： 针刺治愈七年顽固头痛
杨×× 女30岁工人
初诊：1975年8月1日下午4时。右头额部疼痛3小时。今天中午1时许，右额部突然疼痛如劈，恶心呕吐不已，汗出如珠，面红，下肢冰冷，仰卧不能稍转，呻吟不已。询悉该病已经7年，开始时每年发作一次，2年后半年发作一次，去年以来每月发作一次，发作时均见上述症状。服止痛药，连续4～5天未效，这次发作较剧。于74年12月曾到某医院神经科摄片检查，诊断为“血管性头痛”。当时除右头额部疼痛外，伴有恶心呕吐，面色潮红，精神烦躁，微有口臭，下肢冰冷，脉弦滑，舌苔薄质绛。此乃肝阳上凌，中焦失运，清气不得上升，浊气失于下降，阳明郁火循经上扰，阻滞清空，上热下寒之证，拟泻火潜阳，宣络止痛。
处方：
(1)取穴。双足三里、双内庭、双合谷、双足临泣、双太冲
(2)手法：平针法，提插和捻转相结合，留针30分钟，隔10分钟捻转1次(50～100转)
针后15分钟，右额部疼痛逐步减轻，20分钟后又见一次呕吐，半小时后疼痛全部消失，患者因口渴，饮温开水一杯，未见再吐，起针后身体能转侧起坐。当晚7时许，右额部又稍感疼痛，即再施针治，处方，手法同上，针后片刻，疼痛即止。
二诊：8月2日下午6时。昨天针后，晚上吃稀粥约50克，未呕吐，右额部亦未作痛，再用上法针治，以图巩固疗效。
处方：
(1)取穴：合谷双内庭双太冲双足临泣双
(2)手法：平针法，提插和捻转相结合，留针20分钟。
2月后随访，右额部疼痛未发。
按：此例头痛已病七年多，近一年来每月发作一次，连续数天，服止痛药无效，现代医学诊断为“血管性头痛”，此病多见于女性的青年期。朱师辨为胃中积热，肝胆火炽，随经上逆，络道受阻，不通而痛，治以上病下取，泻火降逆之法。额颞部系阳明、少阳脉气所过，故取合谷、内庭，手足阳明同用，以泻阳明郁火；用太冲、肝原，足临泣、胆俞表里同治，以清肝胆冲逆之气火，双管齐下，融一诊而效，再诊而愈。
*案例摘自《陆瘦燕、朱汝功医案》。
往期链接：
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