会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤

一、 定义

Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜 尚完整。

Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 

二、 造成会阴三四度裂伤的因素

1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外 阴炎症。

2、急产、产力过强、巨大儿。

3、阴道手术助产  

三、预防

1、避免助娩（必要时使用产钳）

2、避免切开

3、在分娩过程中保护 会阴，并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄

4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 

四、 并发症

1、感染

2、裂开

3、血肿

4、直肠阴道瘘

5、直肠皮下瘘 

6、会阴脓肿

7、肛门失禁

8、性交困难  

五、对母亲的影响

1、可导致产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量 超过500ml者被称为产后出血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤。

2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关。

3、恐惧焦虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关。 

六、 辅助检查

检测血常规，了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉 试验，以备输血，补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。  

七、治疗要点

要及时准确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或清除血 块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。如出血多，要针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防感染。 

八、 护理措施

1、 心理护理

由于术后伤口疼痛，难以忍受，病人易发生情绪急躁，护理人员需及时解释，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患

者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自己的意见被尊重，为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态。  

2、 活动与饮食护理

术后给予留置导尿，有利于伤口愈合和促进子宫 收缩，观察尿量和颜色，嘱患者勤喝水，勤翻身，术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖，防止下肢静脉栓塞的发生，术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主，保持排便通畅，防止便秘或硬便导致伤口崩裂  

3、 皮肤护理

保持皮肤清洁，每天两次予会阴抹洗，勤换会阴垫，保持 伤口清洁干燥  

4、 病情观察

应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生，阴道分泌物的 气味和颜色，还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况，如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷