河南省人民医院营养科

2015中秋国庆节前临时科务会纪要

时间：２０１５.９.２４　１７：３０-１８：３０

参会人：营养科全体工作人员

主持人：赵永芳

主要发言：陈永春

会议内容：

第一部分　关于节假日值班安全

1. 节日排班要到位，落实好值班人员，务必在位。

2. 安全的重点是

①仪器、设备、饮水机、电脑等电源的管理。

②进修人员、实习同学和值班人员

第二部分　关于营养科近期工作改进的建议

１. 工作不能“靠天收”：

近期，无论治疗膳食还是肠内营养，数量均在减少，分析原因：住院患者减少、危重患者减少等。营养科是医技科室，工作量靠临床，临床少，营养科也少。

“指望上游，指望临床科室，指望其他人”这是一般人的逻辑，是农民的“靠天收”思维方式；我们的工作应当是用主动、系统的方法来解决问题。

假如医院由4000名患者，变成2000名患者，是不是营养科工作量也要减半呢？并非如此。许多一千张床位的医院，营养科的工作也是饱满的，做的也很好；甚至一些县级医院的危重患者更少，但营养科工作仍然能够做好。

２. 工作有三种管理方法：过程管理、结果管理、过程+结果管理。

首先举个真实的例子：某高校的生理教研室，说学生的生理学考试不需要学校再额外派人协助监考，因为该生理教研室自我要求极其严格，一旦发现学生作弊必将严格处理，无人敢作弊。

院方如何管理营养科呢？

当自我要求极其严格时，工作非常投入、非常尽职，成绩非常明显；那么领导对我们的管理通常看上去是比较疏松的。自我严格要求之下，在艰苦的条件下认真工作、很用工、做出成绩，就会有相对的自由和尊严。

反之亦然：当没有耀眼且真实的成绩，自我要求放松，满足于过程时；领导就会多多要求，严格管理；此时就会转变为过程管理。常常被领导叫去问工作的事情，多提示工作没有做好，没有绝对用功，没有严格要求自己。

一个人要想有尊严、有自由、有面子；靠的是严格要求自己，玩命干活，出成绩。

３. 工作都是“垃圾”。

营养筛查、营养会诊、治疗膳食、肠内营养、肠外营养、营养评估、营养宣教等，这些统统是“垃圾”，这是我的工作的诀窍，只有把工作当作垃圾了，才会注意什么是宝贵的？

宝贵的是效率和效益（经济效益、社会效益、政治效益）；我们做工作是为了追求效益；没有效益的工作，哪怕再认真做，也是垃圾。

营养科是个穷科室，挣不了多少钱，不要自欺欺人，就算肠内营养完成100人/天，那也没有什么效益，因为就意味着投入巨大的人工成本。

举例：一个正式人员的工资3千，奖金平均5千，加上各种福利和年终奖，一年单位至少要付10万元的年薪，还有医院各种职能部门的管理成本，一个人月均支出2万。而目前一个人创造的业务量，目前一个月收入4.5万，去掉原材料成本，毛利润是1.8万，再扣除配制人员的人工成本、机器损耗、水电等，还能剩多少呢？肠内营养如果全成本核算，有可能是赔钱的，做50人赔，做100人也赔。

一名营养医师辛辛苦苦工作，假如一个月完成4.5万元的肠内营养，全成本核算下来，没有经济效益，也没有政治效益和社会效益，那么为什么还要这样做工作呢？

如果按照现在的思维方式，做一辈子工作，等到退休回顾时，每一天都是忙于做事情但没有效益，这一辈子合起来就是辛辛苦苦的没效益；那么凭什么让你获得比别人更多的社会资源呢？凭什么得到领导认可、社会尊重呢？

营养工作的诀窍和微信工作是一样的，反复给自己暗示：“工作是垃圾，工作是垃圾，工作是垃圾；微信是垃圾，微信是垃圾，微信是垃圾。”

如果不把这些看上去很神圣的营养筛查、营养评价、营养会诊当作垃圾，就难以自觉的做每件事之前都自问：我做这件事有效益吗？于是会出现为了做工作而做工作，为了上班而上班；一生无所得。

４.　什么是重要？重要就是放弃其他。

我们不是天才达芬奇，也不是疯子梵高；大家只是普通人，是好人，大部分是共产党员；但如何在一个极其艰难的的岗位上作出不平凡的成绩？

只有放弃其他许多，将主要的精力放在最重要的事情上，真正能够给你带来收益的是极少数的事。没有舍那里会有得？

否则无论在小家庭，还是在医院和社会，都难以得到真正的尊重。

5.　全力以赴做第二阶段营养宣教。

如果我们同意宣教很重要，就意味着放弃其他许多；请把热情、激情都放在宣教上。

宣教是分阶段的，每个阶段有其不同的目标、策略、原则和方法。阶段转换时，要果断的改变，告别过去，归零；而换用新方法和技巧。

第一阶段就是上量。

我们基本完成了，其特征是：什么也不求，只要搞了就是成功；做大量的小组式宣教，大家积累经验，找到自己的感觉。

第二阶段是要规范。

第二阶段要特别注重“非人工式宣教”，要沉下心来，全方位认认真真做，要搞立体化、系统化的宣教，重心放在挂照片、做幻灯片、挂展板、做手册、做微信等等。

将时间和精力向“非人工式宣教”转移。例如：把营养师照片挂在医护一览表，这就是宣教，就是一种“非人工式宣教”；同理：把单页做好、把微信做好，我们的人就不用上了，可以节约人工成本。营养师不用经常去，花不了多少钱，工作效率却提高了，由过去的一名营养师覆盖３个病区，甚至可以变成一名营养师覆盖３０个病区。

当我们还满足于每周讲两三次课，覆盖几十名病人的时候，人家上一次电视能覆盖几百万人的时候，这两类营养师都是每天在工作，但最终会是同样的命运吗？

从现在开始的３个月，甚至包括明年，要完成营养宣教覆盖全院８０％的病区，也就意味着每名营养师要覆盖８－１０个病区。

第三阶段是推广。

第二阶段边做边宣传，用不多的营养师，低水平的基本覆盖全院，这种模式是可以考虑全国推广的；如此就带动了全国几千名营养师和百万名医护，没有营养科的医院也可以参照这种模式。

6.　做工作之前要自问：我工作有成绩吗？（政治效益、社会效益、经济效益至少占一个）

如果有效益，用事实证明自己作出了成绩，用成绩证明工作思维方式是正确的；可以采取结果管理。

如果没效益，或者效益不明显，就要被迫接受过程管理，就是听话，听组织的话，听上级的话，听咨询师的话，听专家的话。

事实已经证明一个人不能干，但从其思想和行为上又表现出自己聪明能干，不能老老实实的，这个状态如果不改变，一辈子就是乞丐命，再努力就别想过好日子。

7. 如果你选择了“听话”，就要首先知晓 “听话”是什么？

“听话”不是：听懂了，理解了，然后去执行。

“听话”是：坚决的、毫不犹豫的、彻底的去执行哪些在当下自己无法理解的、听不懂的指令（当然指令是不违法不违纪不违反道德，不触犯自己底线的前提）。自己的聪明才智用于落实阶段，在不违法不违纪不违反道德的前提下，使尽浑身解数，去落实和实现哪些原来自己认为“无法理解、无法实现的指令”

小结：

１.　节日值班注意安全，尤其是肠内营养配制室、实习同学和用电安全。

２.　大家都是成年人，都很能干，也都是好人，大多是党员；不是要羞辱，只是善意提醒：一定要有勇气直面现实，工作是为自己的，不是为其他人。

营养科　陈永春

２０１５.９.２４