面部肌肉运动的理解
表情肌具有几个特征，使它们与骨骼肌有所不同。一般来说，表情肌起源于骨头，并插入皮肤和其他肌肉的纤维中，除了括约肌外，没有肌腱。此外，表情肌似乎缺乏典型的肌腱螺旋，它们在重置静息张力方面发挥作用。除了这些特征外，三个关键方面构成了肌肉运动在面部表情中的作用：长度-张力关系、肌肉滑轮和杠杆系统以及功能性肌群的作用。
长度-张力关系
肌肉产生的力部分由长度-张力关系描述，这涉及到肌肉模型中的两个组成部分：一个收缩成分（由肌肉收缩产生的活性张力）和一个弹性成分（由相关肌腱和结缔组织的弹性产生的被动张力）。肌肉的收缩成分在静息长度时产生最大力量，并在肌肉纤维被缩短或拉伸时减少。弹性成分的被动张力随着弹性成分长度的增加而增加：当与肌肉相关的结缔组织被拉动时，它会抵抗并在释放时拉回。对于没有肌腱并插入皮肤的模仿肌，皮肤和结缔组织的弹性是长度-张力关系弹性成分的主要来源。因此，随着年龄的增长，皮肤弹性的丧失改变了模仿肌的长度-张力关系：肌肉在收缩后返回休息位置和维持皮肤静息位置的能力减弱。此外，弹性的丧失，加上脂肪间隔和骨骼体积的减少，导致皮肤下垂，这进一步以多米诺骨牌效应拉伸了面部肌肉。
肌肉滑轮和杠杆系统
生物力学固定的滑轮系统改变了肌肉作用的角度，杠杆增加了它们的机械优势，增强了肌肉力量或位移。身体中这种生物力学系统的一个例子是髌骨。外侧眼轮匝肌下脂肪垫（SOOF），位于外侧/下侧眶缘深处，位于眼轮匝肌和颧大肌下方，作为滑轮滑动平面，与骨头一起作为颧大肌的杠杆支点。在SOOF上的作用似乎为颧大肌提供了机械优势，它在微笑时抬起嘴角。随着年龄的增长，肌肉下面的结构丧失，无论是由于骨骼的丧失还是脂肪的丧失和/或下垂，都可能减少支点效应，减少肌肉的力量并降低其抬起嘴角的能力。
功能性肌群
肌肉组（激动剂和拮抗剂）协调工作，为面部表情的正常、年轻外观做出贡献。提升肌和抑制肌相对立，它们的相互作用构成了面部在休息和动态表达中的面部外观。在年轻时，提升肌通常比抑制肌强。提升肌保持面部软组织结构位置的能力受到重力向下的拉力和其抑制肌对手的拉力的对抗。然而，拮抗肌之间的平衡可能会因年轻时的结构缺陷或因衰老时骨骼和/或软组织丧失而受到破坏：如果提升肌缺乏或失去提升力量，抑制肌就会在减少的对抗下自由行动。考虑上唇的协同提升肌：在年轻时，颧大肌和小肌在微笑时起着关键作用，使嘴角向上倾斜。如果由于缺乏结构支持而颧大肌的提拉力量减弱，笑肌的相对作用增加，产生更水平的微笑。如果颧大肌的提拉能力进一步减弱，降角肌（DAO）肌肉占优势，观察到“DAO微笑”，嘴角下垂。由于缺乏结构而导致DAO微笑可能是由于随着时间的推移而发生的变化，也可能是由于年轻时的结构缺陷。
使用注射填充物解决肌肉运动问题
（图1）
这些生物力学概念每一个都有助于我们理解衰老期间肌肉运动的变化，以及面瘫病例中的变化。在典型的年轻面部，由于完整的颧骨弓、颧骨脂肪和SOOF，上颊有明显的凸度。在这些理想条件下，颧大肌的拉力是最佳的。随着年龄的增长，中面部体积减少、脂肪垫移位和皮肤弹性丧失可能会改变颧大肌的作用。由于脂肪垫的萎缩，皮肤下垂导致颧大肌起点在颧骨骨和插入口角的模肌部位之间的距离增加，结果嘴角下垂（图1）。颧大肌纤维的拉伸导致静息张力和收缩力的丧失。同时，由于SOOF体积的耗竭，杠杆效应的机械优势也减少了。因此，颧大肌再也不能充分对抗向下的重力拉力和DAO的收缩力。
（图2）
案例1，一位成熟的女性，微笑不对称，说明了其中的一些影响（图2）。在她的右侧，她呈现出颧大肌微笑，但在她的左侧，她显示出DAO模式（图2c，左侧）。在治疗前，她的左脸颊下垂，产生了更明显的鼻唇沟。她的左侧颧大肌效率较低，减弱的颧大肌和其对手DAO之间的平衡已经丧失。DAO现在可以自由地拉下嘴角。填充物的存在可以通过机械方式改变肌肉运动，通过通过杠杆或滑轮效应促进它们的行动，或通过阻碍它们的运动来减少收缩。在肌肉下方（深层）注射填充物增加了它的凸度，作为支点来增加机械优势。相反，更浅层的注射可能会通过阻碍肌肉运动来减少收缩。这些都是简单的机械效果。案例1的患者使用Juve´derm Voluma在两侧进行治疗。在她的右侧，一个填充物在颧骨弓下颧大肌的水平上注射到骨头上。在她的左侧，两个填充物在同一平面上注射（图2b）。结构支持增加了肌肉的提拉作用，并且在她的左侧增强了机械优势。Voluma仅在左侧的口角降肌、下唇降肌和DAO沿口角唇沟注射。这种对DAO运动的机械障碍减少了它的向下拉力。治疗后（图2c，右侧），颧大肌在两侧都被促进，DAO在她的左侧被阻止，所以颧大肌现在抬起了她嘴角。由于骨骼缺陷缺乏结构支持可能导致异常的肌肉收缩和表面变形。
（图3）
案例2（图3）说明了前鼻棘和上颌骨的缺陷对露龈微笑的贡献，以及使用注射填充物治疗的矫正。年轻的亚洲患者呈现出前鼻棘缺乏投影、后缩发育不良的鼻小柱和上颌骨投影的缺陷。缺乏结构和机械支持导致上唇提升肌（提上唇肌鼻翼部[LLSAN]，提上唇肌和颧小肌）过度运动，产生露龈微笑（图3c，左侧）。缺乏支持还导致鼻尖塌陷和鼻翼扩张。沿着上颌骨和前鼻棘投影注射的Voluma有助于补偿骨骼缺陷。治疗后，微笑时上唇提升肌的运动减少，上唇的向上回缩减少（图3c，中间和右侧面板）。在鼻小柱后方的注射也有助于稳定鼻子。
（图4）
案例3（图4）是一位年轻女性，在休息时没有明显的缺陷（图4c）。然而，在动画中，她的下巴缺乏适当的骨支持变得明显（图4d，左侧）。当她撅嘴时，降肌被激活并且过度收缩。这导致她的下巴向上旋转和下唇突出，皮肤皱纹和变形过多。使用Voluma治疗后，患者的撅嘴正常（图4d，右侧）。在口角唇沟和下巴顶端的机械障碍防止了向上旋转和随后的皮肤皱纹。请注意，尽管阻止了降肌的极度收缩，但仍保持了降肌的正常功能，因此患者仍然能够突出下唇。当使用onabotulinumtoxinA治疗降肌过度收缩时，根据剂量，下唇外翻的能力可能会减少或丧失。
总结和结论
注射填充物通常用于填充静态皱纹、褶皱和体积减少，而神经调节剂用于减少过度肌肉运动。
面部肌肉功能在面部外观中的作用被低估，需要更全面的理解，包括肌肉群之间的活动平衡。
填充物可以用来调节肌肉运动，解决结构缺陷，重新平衡异常肌肉活动，恢复面部外观。
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