眶周年轻化：精确控制自体脂肪移植量

眼窝凹陷是衰老标志之一，凹陷的双眼会给人一种憔悴、苍老的感觉。眶周脂肪减少会导致眼窝下陷、形成多重重睑。除了年龄因素，即往重睑成形术中去除上睑脂肪过多也是常见原因。

使用自体脂肪组织填充眶周，是最理想的修复方法之一。因其微创、安全、有效，且不易发生排异、炎症，在临床上自体脂肪移植得到广泛应用。常见并发症包括脂肪组织吸收、液化坏死、形成硬结、局部皮肤凹凸不平，这些并发症往往与填充的脂肪量有关。

关于自体脂肪移植填充眶周，Coleman 提出多次少量，每次脂肪移植量应控制在 1/50 mL 至 1/30 mL 之间，又称微量自体脂肪移植（microautologous fat transplantation ，MAFT)，经研究发现，如注射量大于 1/30 mL 会明显增加并发症率。

为了有效掌握脂肪移植量，来自台湾的 Lin 医生等发明了 MAFT 注射枪（图 1）并取得专利，MAFT 注射枪能确保每次脂肪移植量精确控制在 1/240 ml，Lin 医生等利用该仪器行眶周脂肪填充，并将术后随访 3 年的研究成果发表于近期的 Ann Plast Surg 上。

图 1 示 MAFT 注射枪，右下角扳机可选择注射量（1/240 mL 至 1/60 mL），用于脂肪移植的微量注射

研究入组标准为眼窝凹陷、多层重睑的患者，共包含 34 名患者（58 例上睑）接受了自体脂肪移植。局麻下取患者自体脂肪组织，经处理后的脂肪组织由 MAFT 注射枪的经 X 点注射到眶周 I 区、II 区（图 2），每次注射量设定为 1/240 ml，而 II 区和 III 区的交界处为新的重睑皱襞（图 3）。

图 2 示上眼睑凹陷的三个区域，A 图中 X 点为注射点，蓝色 I 区眉下缘至凹陷最深处，绿色 II 区指 I 区下缘至多重重睑皱襞地最下缘，或是新的重睑线下缘（新的重睑线一般设计距离睑缘 6 至 8 mm），粉色 III 区指睫毛缘至 II 区之间。I 区全层均可植入脂肪，II 区仅需要在浅表层植入薄薄的脂肪，III 区不进行填充

图 3 示蓝色表明 I 区，绿色表明 II 区，术后 I 区和 II 区经脂肪填充后会混合成一体，当眼睛睁开时，II 区和 III 区的薄厚交界处会形成新的重睑皱襞

58 例上睑注射总量平均为 1.4 ml 至 1.5 ml，随访时间为 18.5 个月，术后并未发生局部硬结形成或皮肤凹凸不平，仅有轻微术后肿胀、瘀斑等并发症，患者皆对眼窝与重睑形态感到满意。4 例患者（12%）要求二次注射以便增加重睑线深度。

图 4 示 1 例 32 岁女性患者，行自体脂肪移植填充眶周凹陷（左眼注射总量 2.2 ml；右眼注射总量 1.8 ml），上图示术前，下图示术后 3 年，仍保持脂肪填充的效果

综上所述，自体脂肪移植可安全、有效地处理眶周凹陷的问题，而 MAFT 注射枪有助于精准地控制脂肪注射量，减少并发症、提高脂肪存活率，达到更好效果。但因无法切除多余皮肤，中老年患者如合并上睑皮肤松弛问题，可能更适合有创性外科手术处理，以达到更好的年轻化效果。