案 1 沙某,31岁,已婚,1980年 6月 7日初诊。有慢性前列腺炎 5年余,起因经常感冒,天热时同房过劳,而出现左侧睾丸疼痛,两腹股沟部胀痛,面色黧黑,间有遗精,余无明显不适。迭用萆薢分清饮,六味地黄汤,封髓丹合黄连清心饮等治疗,遗精好转,余症未见改善,同时兼有尿末滴白,排尿不畅。脉涩不利,舌质紫,前列腺左侧有压痛和结节。转用活血化瘀法,处方王不留行汤。药物:王不留行 15g,丹皮 10g,丹参 10g,延胡索10g,皂角刺 10g,桃仁 10g,三棱 10g,莪术 10g,川牛膝10g,穿山甲 10g,红花 10g,苏木 6g,川芎 6g,赤芍 10g。
15剂后排尿渐畅,再服 30剂,滴白基本消失,睾丸及腹股沟部胀痛大有改善。再以原法治疗 68天,复查前列腺结节已消失,舌质正常,脉亦流畅,临床基本痊愈。随访 1年,未见复发。
按 眼眶或面色黧黑,究属瘀血凝滞抑或肾虚其色外露,有时很难鉴别。肾虚者,兼有阴虚火旺之征;瘀血者,舌有瘀斑,或有会阴外伤史,是分辨的要点。但有时单作瘀血或肾虚治,收效甚微。在此虚实疑似之际,可以活血与补肾同用,消补兼施,多能奏效。
案2 郭某,28岁,未婚。 1983年7月 31日初诊。曾在某医院泌尿外科多次检查前列腺液常规:卵磷脂小体极少,脓细胞 30个至满视野,经用复方新诺明、呋喃坦丁、庆大霉素、红霉素、卡那霉素、磁疗等医治,效果不显,乃来本院就诊。当时见尿末滴白,时多时少,尿后余沥不尽,溲黄混浊,形体消瘦,时有腰膝酸软,遗精频繁,大便干结,口中干苦而黏。证属肾虚兼有湿热。治以补肾导浊,乃进萆菟汤加减。药物:萆薢10g,益智仁 10g,菟丝子 10g,茯苓 10g,车前子(包)10g,石菖蒲 3g,台乌药 6g,生草梢 3g,沙苑子 10g,川续断 10g,牡蛎(先煎)20g。 5剂后症状好转,连服 3个月,诸症消失,复查前列腺液常规:卵磷脂小体 30个,脓细胞少量,临床基本痊愈,后遂结婚。随访 2年,未见复发。
按“萆菟汤”由萆薢分清饮合菟丝子丸化裁而成。一以补肾,一以导浊,合而用之,为消补兼施之妙方。方中菟丝子补阴,萆薢除湿为主药,治湿而不伤阴,补阴而不腻湿。沙苑固精,山药固肾,则菟丝子益肾填精之功益胜;茯苓渗湿,车前导湿,则萆薢分清渗浊之力更宏;菖蒲豁痰宣窍,草梢和中解毒兼引诸药直趋精室;又茯苓配菟丝子,有茯菟丹之意,意在固精兼渗透;车前配菟丝子,为王旭高之法,专导败精之流注
