【ESC 2017】心脏瓣膜病管理指南十大重点推荐

8月26日，在欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ESC和欧洲心胸外科学会（EACTS）联合发布了《2017年ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》（以下简称《指南》）。该指南对其中十大重点内容进行了详细而全面的推荐，“心在线”第一时间为您呈上。

1.总体重点推荐

①精确评估患者的病史、症状和体征至关重要；超声心动图是瓣膜病诊断的关键；风险分层对医生的决策至关重要；对老年患者的决策需要特殊考虑，包括预期寿命和预期生活质量。

②新型口服抗凝药（NOACs）可用于房颤合并主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全或主动脉生物瓣置换术后3个月的患者，但禁用于二尖瓣狭窄和主动脉机械瓣置换的患者。

2.主动脉瓣关闭不全重点推荐

①病情评估需包括瓣膜条件、发病机制和严重程度，不可忽视主动脉扩张的评估。

②对于无症状的重度主动脉瓣关闭不全患者，需随访其症状进展情况和左室的大小、功能。

③最明显的手术指征是出现症状，或左室射血分数（LVEF）<50%，或收缩期末内径>50mm。

④对于主动脉扩张的患者，主动脉瓣条件和主动脉直径对于手术的时机和策略的选择至关重要。

 图1

3.主动脉瓣狭窄重点推荐

①重度主动脉瓣狭窄的诊断需要考虑主动脉瓣区的反流量、跨瓣压差、心室大小功能、室壁壁厚、瓣膜钙化程度和血压等。

②最明显的干预指征是，有症状的主动脉瓣狭窄。

③预测病情进展迅速的无症状患者可行手术治疗。

④尽管目前证据支持外科手术风险高的老年患者应用TAVI治疗，但仍需仔细权衡。

 

图2

4.二尖瓣关闭不全重点推荐

①超声心动图对评估二尖瓣关闭不全的病因至关重要，但严重程度仍需综合评估。

②对于原发性二尖瓣狭窄，需根据症状和风险分层（心室功能和大小、房颤、肺动脉压、左房大小）来决定是否干预。

③对于继发性二尖瓣狭窄患者，若需行CABG手术，则可考虑外科治疗。

④首选瓣膜修复术，其次考虑瓣膜置换。

 

图3

5.二尖瓣狭窄重点推荐

①瓣膜条件合适的重度狭窄患者首选经皮二尖瓣分离术（PMC）。

 

图4

6.三尖瓣病变重点推荐

①注意区分继发性和原发性三尖瓣关闭不全。

②行左心瓣膜手术的患者若合并三尖瓣病变，可考虑手术处理。

7.多瓣膜病重点推荐

①同时合并狭窄和关闭不全时，即使二者皆为中度病变，病情评估时仍视为重度；跨瓣压差是重点评估指标。

②多瓣膜病的管理以最重的瓣膜病变类型为主。

8.人工瓣膜病变重点推荐

①机械瓣和生物瓣的选择不应该过分在意年龄，应该考虑患者自身意愿。

②机械瓣置换患者应终生服用维生素K拮抗剂治疗，保证INR达标。

③围术期血栓栓塞及出血风险较高的患者，应注意用药和监测。

④合并冠心病患者，可服用阿司匹林。

⑤小型手术无需中断抗凝治疗。

9.非心脏手术患者管理重点推荐

①有症状的重度主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术前，应先考虑行主动脉瓣置换术或TAVI。

②重度二尖瓣狭窄或肺动脉压＞50mmHg的患者行非心脏手术前，应先考虑行经皮二尖瓣分离术。

10.妊娠患者管理重点推荐

①重度二尖瓣或主动脉瓣狭窄患者，不建议妊娠。

②行机械瓣置换（特别是二尖瓣）的患者分娩并发症发生率高，抗凝治疗尤为重要。