脑血栓栓塞是心房颤动（AF）和心房扑动（AFL）的潜在毁灭性并发症，AF和AFL使卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）的风险增加2-5倍。而近期研究证实，非瓣膜性房颤患者几乎100%的血栓来自左心耳，因此左心耳是心源性卒中和全身性栓塞的主要来源。根据国际指南，经食管超声心动图（TEE）是术前鉴别LAA血栓的金标准，在电复律和导管消融术（CA）前常规检查，可以减少术前至少3周未进行治疗性抗凝的患者发生围手术期卒中的风险。
不同的危险因素被认为是房颤/房扑患者检测到LAA血栓的预测因子，包括结构性心脏病、左心房（LA）增大、CHADS2评分增加（充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、中风/短暂性脑缺血发作）。目前一些直接口服抗凝剂（DOAC）的随机研究显示，与华法林相比，DOAC使卒中和全身性栓塞显著减少。
最近发表在《 Canadian Cardiovascular Society》的一项来自加拿大学者的研究，探讨研究在复律或消融前通过TEE确定房颤/房扑患者左心耳血栓的发生率及其预测因素。
该回顾性研究入选了2013年4月至2015年9月的401例在麦吉尔大学健康中心接受电复律、房颤或房扑消融的患者的TEE资料。在TEE检查和随访时收集临床和超声心动图变量数据。多因素logistic回归用于确定LAA血栓的预测因素。
结果显示，研究共入选401例患者，其中11.2%的TEE有LAA血栓。大多数患者（87%）在TEE前至少抗凝3周。华法林组LAA血栓发生率为21%（23/110），而直接口服抗凝剂组为6.4%（15/236）。多变量分析提示卒中史（比值比[OR]，2.7；95%CI，1.1-6.9）和心力衰竭（OR，2.2；95%CI，1.0-4.7）为血栓的预测因子，而使用直接口服抗凝血剂（OR，0.4；95%CI，0.2-0.8）与血栓发生率降低相关。
总 结
可见，尽管术前或复律前进行了抗凝治疗，但仍有相当比例的患者在行TEE检查时发现LAA血栓。所以，传统的“前三后四”的抗凝时间并不靠谱，建议在心脏复律、房颤/房扑消融前仍要完善TEE检查，从而最大程度减少LAA血栓栓塞的风险。
图1：在基于充血性心力衰竭、高血压、年龄（≥75岁）、糖尿病，中风/短暂性脑缺血发作、血管疾病、年龄（65-74岁）、性别（女性）（CHA2DS2 -VASc评分）的心脏电生理（EP）术前经食道超声心动图（TEE）发现左心耳血栓的患病率。
表1：患者基线特征
表2：TEE发现LAA血栓的潜在预测因子多变量分析
文献来源
PMID：32159114
责编 | 审校：杜先锋
编译：俞理璞
编辑：方任远
联系客服
