心源性休克，首选多巴胺 or 去甲肾？看这张表就够了！

因为缺乏相关的头对头研究，心源性休克首选多巴胺还是去甲肾，一直是临床争议的焦点。究竟该如何选择？本文帮大家总结了「2 步曲」。

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明确心源性休克的分类

心源性休克（CS）的定义我们都知道，是指心脏泵血功能衰竭导致心排血量减低、血压下降，引起重要脏器和组织灌注不足、全身性微循环功能障碍。常有四肢湿冷、意识淡漠等情况。

最常见的病因包括急性冠脉综合征和慢性心力衰竭急性失代偿，少见病因有急性暴发性心肌炎、急性肺栓塞、应激性心肌病、急性感染性心内膜炎、急性心包填塞、急性主动脉疾病等。

按心源性休克潜在的血流动力学情况可大致分为 4 类。其中，以急性心肌梗死所致的湿冷型最为常见。

CI：心脏指数；SVR：体循环阻力；PCWP：肺毛细血管楔压

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根据分类，选取正确治疗

2017 AHA 发布了有关《心源性休克当代管理》的科学声明，总结了各类型 CS 患者的初始治疗药物如下：

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参考文献：

[1] 张松. 心源性休克诊治进展及指南解读 [J]. 医学研究杂志,2017,46(10):1-3+17.

[2] 韦丙奇, 邹长虹, 张健. 重视心源性休克 [J]. 中国实用内科杂志,2020,40(12):969-973.

[3] Baran David A,Grines Cindy L,Bailey Steven,Burkhoff Daniel,Hall Shelley A,Henry Timothy D,Hollenberg Steven M,Kapur Navin K,O'Neill William,Ornato Joseph P,Stelling Kelly,Thiele Holger,van Diepen Sean,Naidu Srihari S. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock: This document was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the Society of Critical Care Medicine (SCCM), and the Society of Thoracic Surgeons (STS) in April 2019.[J]. Catheterization and cardiovascular interventions : official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions,2019,94(1).

[4] Sean van Diepen,Jason N. Katz,Nancy M. Albert,Timothy D. Henry,Alice K. Jacobs,Navin K. Kapur,Ahmet Kilic,Venu Menon,E. Magnus Ohman,Nancy K. Sweitzer,Holger Thiele,Jeffrey B. Washam,Mauricio G. Cohen. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation,2017,136(16).

[5] Levy B, Bastien O, Karim B, Cariou A, Chouihed T, Combes A, Mebazaa A, Megarbane B, Plaisance P, Ouattara A, Spaulding C, Teboul JL, Vanhuyse F, Boulain T, Kuteifan K. Experts' recommendations for the management of adult patients with cardiogenic shock. Ann Intensive Care. 2015 Dec;5(1):52. doi: 10.1186/s13613-015-0052-1. Epub 2015 Jul 1. Erratum in: Ann Intensive Care. 2015 Dec;5(1):26. Benjelid, Karim [corrected to Karim, Bendjelid]; Splaulding, Christian [corrected to Spaulding, Christian]. PMID: 26152849; PMCID: PMC4495097.

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