病理诊断中的“老“抗体新用法

来源：91360智慧病理网

杜军根据2016年福州会议陈国璋讲稿编译，内容如下：

　　“老“抗体不是指过期的或已失效的抗体，而是指在许多实验室已经被广泛使用很多年的抗体。

　　例如以下抗体：

1、S100：用于诊断类乳腺分泌癌（MASC）。类乳腺分泌癌是近年来新认识的唾腺肿瘤类型，组织形态学类似乳腺组织的分泌性癌，有特殊的染色体异位t（12，15），伴有ETV-NRTK3融合。MASC的临床特征：临床表现类似腺泡细胞癌，属于惰性肿瘤，总的生存率和腺泡细胞癌没有明显差异。MASC的组织学特征：大部分有清楚的界限，局部呈侵袭性边界。生长方式有：乳头状囊性结构（类似腺泡细胞癌）、微乳头及筛状、岛状结构，甲状腺滤泡样结构。具有低级别的核，呈空泡状的细胞，及非特异性的腺上皮细胞，缺乏嗜碱性的酶原颗粒，腔内有泡状分泌物。过去诊断的腺泡细胞癌中20-30%实际上是类乳腺分泌癌，因为这两者的形态学有许多重叠性。与腺泡细胞癌鉴别有用的抗体为：S100+,Mammaglobin+，STAT5+,DOG1-。

　　注意：有S100+的唾液腺腺癌。低级别唾腺导管癌也强阳性表达S100。

2、CD10：在胆管细胞癌中有辅助诊断意义。CD10在胆管正常粘膜是连续阳性的，在胆管上皮反应性增生、低级别非典型增生和腺瘤中是不连续阳性的，而在高级别非典型增生及浸润性癌中均阴性表达，有助于恶性胆道上皮性肿瘤的诊断。

3、Calretinin：新的神经元/神经系统的标记物，可作为新的巨结肠病的标准诊断工具。粘膜下神经节细胞消失支持巨结肠的诊断，如果有Caleretinin阳性的节细胞，则不能作出诊断。

4、CD56：辅助诊断甲状腺乳头状癌。是一个潜在有用的抗体。正常甲状腺组织，良性甲状腺病变，滤泡性腺瘤和滤泡癌中，CD56均阳性表达在滤泡上皮细胞，在＞90%的乳头状癌病例（包括滤泡型乳头状癌）中，CD56表达缺失或显著减少。

5、BerEP4：辅助诊断遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）。HNPCC主要的肿瘤类型是结直肠癌和子宫内膜样癌。具有这些肠癌的病史，就是高危因素，符合被筛选的条件。错义修复蛋白的免疫组化标记（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）可以帮助鉴别潜在的HNPCC患者，并精准定位可能的错误基因。

6、CD43：辅助诊断腺样囊腺癌。CD43在唾腺肿瘤中的应用主要是腺样囊腺癌，大约40%会阳性表达。其它类似的肿瘤大约0-15%阳性，如多形性腺瘤，基底细胞癌，多形性低度恶性腺癌。因此，CD43阳性会更加支持腺样囊腺癌的诊断。

7、D2-40：辅助诊断滤泡树突细胞肉瘤。传统的滤泡树突细胞的标记物为（CD21、CD35、CD23），众所周知，它们在某些FDC中难以明确诊断，此时，D2-40会有些帮助，它有较高的敏感性但较低的特异性。

　　D2-40辅助诊断恶性间皮瘤。用传统的肌上皮标记物（Calretinin、CK5/6,WT1）确定恶性间皮瘤的诊断是困难的。D2-40在大部分的病例中是表达的，因而是有帮助的。需注意的是：D2-40缺乏特异性。

　　另外，D2-40结合E-cad，能辅助诊断脑膜瘤。脑膜瘤的免疫组化常用EMA，它是脑膜瘤的传统标记，但有相对的非特异性，鉴别诊断困难时可以考虑辅助使用D2-40+E-cad这个组合。

8、P16：辅助诊断子宫平滑肌肉瘤。平滑肌细胞异型性，丰富的核分裂像加上p16的阳性，可以支持平滑肌肉瘤的诊断。注意：奇异性平滑肌瘤也是p16阳性的。

9、WT1：辅助诊断CIC基因重排的小圆细胞肿瘤。CIC重排的肉瘤是一个独特的圆细胞肿瘤亚型，形态像Ewing肉瘤，但是EWSR1重排阴性，而出现CIC的重排，主要表现为CIC-DUX4基因融合。CIC重排肉瘤通常发生在骨外部位，具有高度的侵袭性，预后较差。由于它的组织形态学和其它小蓝圆细胞肿瘤是重叠的，故诊断CIC重排肉瘤比较困难。免疫组化抗体：ETV4，敏感性90%，特异性95%；WT1：敏感性95%，特异性81%。

10、P63：辅助诊断骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤的单核细胞均表达P63，多核巨细胞很少表达。可以用于鉴别骨巨细胞瘤和其它巨细胞丰富、具有相似形态学的肿瘤。