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大医传承42——利水法证治

1.治血的方法

活血、养血、生血、化瘀、通血、补血、破血、止血,

活血和通血,没有什么特别的含义,就是对于血液的通性活动,只是表述的不同;

养血和补血这个不大一样,养血常是用一些物质,比如说阿胶、生地这一类的养血,养血也有活血的意思,没有一个是截然分开的,都是一个药具备多种功能,不是这个药含的物质有多少种,是中医用药的理念,针对的病势不同,所以这种表述不同。

对于身体虚弱的病人,一般都叫养血、补血;

活血:比如说这个血液在这活动的很慢,不是正常的循环,给药,可以叫活血。通血:如果说这个局部缺血,是因为有阻塞,有发生什么障碍,比如说血栓、脂肪,血管狭窄,一般对这个叫通血;

破血对于有明显的瘀血,看的出来的查的出来的,这个血积聚到这个地方,就流通的很慢了,比如说咽炎,我们看到这个咽部组织红肿充血,这个我们就给他化瘀也行,叫破血也行,叫通血也行,就是让这个瘀滞的血液散开,走出去恢复一个正常的循环。对于这个肿物和充血的组织,就叫化瘀或者是破血都可以。比如说对盲肠炎,盲肠肿大发烧我们知道,这是瘀血这个肿就是血肿,我们可以用破血、化瘀,怎么表述都可以,让它排出去也叫破血。

2.中医补血的两个方法。

一,补物质

补血当中除了用物质补血,四物汤等等,包括饮食。

二、加快血液循环

让血液循环的快,它带到组织带到细胞的东西就相对的增多。这个相对增多,比如说这个火车,经过我们这儿这个城市一次,我们就卸下10吨货,经过十次卸100吨,以前每一天是经过十次,通过我们吃了药以后,血循环的快了,这个车在我们这通行二十次,那我们卸下来的东西就增加了一倍。你想想这个血液作为一个氧气、营养物质的输送者,来说它要转的快了,是不是我们得到的物质多了,就等于我们补充了血液了。

你看比如说我们的嘴唇,这看出血液循环,这是最明显的地方,舌头也是,这个颜色是个什么颜色,血液循环的很慢,发白,如果说这个速度提高了两倍,嘴唇红了你看,血液显多了,是多了吗,其实血液还是那么多,但是它发生的效果,提高了一倍两倍,中医有这么一个补血的方法,就如同当归川芎这个四物汤。如果说生地怕有害胃的作用,我们可以少用一点,佐上一点黄酒或者是茯苓,再可以我们还可以加黄芪,还可以加党参,党参也是增加循环的药,黄芪是增加末梢循环的药,所以我相信比以前的四物汤要好得多。

3.活、养、补、通、破血中药材的区别。

补血:当归川芎生地芍药,芍药是作用血管的,它本身不能起补血的作用,但是血管通畅了血管的弹性好了,血循环也会提高质量;

当归和川芎这两个药常常同时用,一个是对于循环功能有所提高,首先是川芎其次是当归,当归还有一个作用,它对于通血的作用是全身的,这个川芎它对于通血的作用偏于上部的,这是经验之谈了。

破血:桃核就是桃仁,桃仁的化瘀和牡丹皮的化瘀不一样,桃仁化瘀是没有热的,牡丹皮的化瘀是有热的,是发热的瘀血,桃仁是不发热的瘀血,发热的瘀血也可以用,但是要佐助其它的药,比如说大黄这类,也可以佐牡丹皮,桃仁也可以单用;

化瘀:红花也是增强血循环的,要是少用只是循环提高一点,要是多用,大量的用超过30克的红花,我说是草红花不是藏红花,这个红花要是用量大就起到了化瘀的作用;

补血通血止血:

阿胶是补血的,是从物质上补血的,也是通血的还是止血的;

虫类药破血

虫就是土鳖,土鳖是破血的,水蛭也是破血的,虻虫也是破血的,这三个虫子,它的破血的作用是什么,是它本身的一种酸性的毒素,它的这个毒素要是到了血里头,能把这个血液的凝固破坏。如果比方说要是实验,一碗猪血搁在碗里,过上两个小时这血液就凝固了,要是放上水蛭,或者是虻虫,或者是虫,放上了以后,这个血待多长时间也是水。你看用它破血,就是在人体内的瘀血时间太长了,几乎但是它绝不是凝固,像在体外那么凝固绝不是凝固,但是它近似这种状况,常常是要用毒药把它破坏了以后再通开,这是虫水蛭虻虫,不是有个大黄虫丸嘛,就是用的这个作用。还有一个《伤寒论》上,虻虫水蛭都用的,也是破血的方子,就是不是凝固,吃了这个东西以后这血液,这个凝血的时间会很长很长,所以这个对于血液的通行这是一个非常有效的药,但是它也有负面的影响;

大黄辅助破血的作用

大黄本来就不是破血的药,但是吃了它以后,能促进器官组织剧烈的活动,它产生的这种活动,可以使瘀血活动,可以使瘀血向下排,因为它作用在肠作用在下部器官,也可以从小便排也可以从大便排。

三七是止血也活血,也内服也外用。

咱比方说前头的血管堵住,后面的心脏老加压,中间破了出血吃三七能止得住吗,我看越吃不一定止住,也可能越出越多,说外用也没止住,你说用三七止血行吗?说我不用止血的药。

前面为什么堵住了,前面要不堵后面不出,你看大河的水这么流,一直流入大海,中间来一个大坝它入不了海,前后开口啦,说挡吧你挡你今天挡了一米,我今天我涨了一米半,还是往外流,这就是方法的错误,你违背了本能规律了,你不是顺势利导。所以这个药有效无效在于你是否依病势顺势利导。

4.议药先议病

议论药物先说病,不说病光说药,一点用都没有,议病什么意思啊,先说什么病怎么治法,然后再说药。我今天说的是药的共性,但是你用的时候你要用它的个性,你治那个病是什么病,你那个病那个病势是什么,你那个方子应该怎么开,你应该用哪个药是用它的个性,个性里头都有共性,对于共性和个性,我问你具体的,哪是药的共性。咱比方说活血,当归、川芎,你看看,生地、白芍、红花、阿胶、牡丹皮、桃仁都是活血的药,其中有个性,哪一个是什么个性,哪一个什么个性,哪一个在什么病上用,这是个性,每一个药里头都包含着共性,每一个个性里都包含了共性。比如说我们在座30个人,我们都有各人的个性,但是都有人的共性,就这么个意思,说谁谁干什么去,不是谁也行,你干什么行,他干什么行,这是个性。

5.利水法从小便排异。

一、五苓散(有热,外源性疾病)

1、“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦燥不得眠。欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”

2“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。”

3“伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。”

4、“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之。”

桂枝30茯苓40泽泻30猪苓30白术30

脉浮、微热、渴欲饮水,水入即吐,五苓散主之

渴,老想喝水,喝水拿水来喝几口,吐出来了,还渴,还吐,身有微热,37度到38度之间,小便不利。

病势:

渴,喝水应该就不渴了,他不光是还渴还吐出来,喝到胃里了,连下去也没下去就吐出来了,那到了肠里还能吐出来吗,就是喝了这水从胃里就下不去,你从胃里下不去,你的细胞缺水,可是你的组织里并不缺水,这个水到细胞里去不了,所以就产生渴,这个渴是细胞来的信息让他喝水,这个胃不让他喝水,我没地方搁你的水我下不去,你还出去,吐出来。

应该让这个水下去,应该到肠里,到了肠里以后吸收了,到循环里,循环再送到全身组织每一个细胞,不是就不渴了吗,再返回来就尿尿吧。这个没尿尿,为什么啊,细胞里头得不到水你怎么能尿啊,肠里没有水,我怎么着供给你水啊。

小便不通畅,上头进不来,结肠不吸收,吸收水分不是小肠是结肠,结肠不吸收,不接受水不供应水,不供应水就没小便,细胞就渴,这是不是一个整体。

五苓散组方的意义

第一味是茯苓,这个药就是利小便,让全身组织所有的水分,在循环里从小便里过滤排出去,在循环里茯苓没这个能力,桂枝有,用桂枝,膀胱里头肾里头有问题,所以用猪苓,猪苓是肾脏排异的最好的药,茯苓泽泻用上了,白术是促使结肠吸收的,这是上头不能入,我先通下源。这个碗进不去水,怎么进不去水它满着呢,它下头要有个窟窿一漏,你就倒水吧,它不就结束了嘛,它那个下源小便不通,上头怎么着喝水啊,怎么能接受水呢,结肠不吸收它不接受水,下头缺水小便不利。你看看,你弄一根管子里头充满了水,把上头堵住下头不流,你把下口堵住上头进不去水,它这个五苓散先通下口,小便一通,上头喝了水就不吐了,就是这么简单,这是利尿的第一张最好的方子。

二、猪苓汤(有热,外源性疾病)

猪苓30茯苓40泽泻30阿胶30滑石30

脉浮发热,汗出口渴小便不利,急性肾炎。

有水肿有血尿;有水肿没血尿;没水肿有血尿都用这方子,因为这个它的主题是对的,不排除个别的没有水肿的,也不排除个别的没有血尿,大部分是有水肿,有血尿,也发热的,但是小便不利必然有,发热汗出必然有,因为不恶寒,它不是向外排异的趋势,没有恶寒有汗出。

病势:

如果说在汗后并发的发热汗出,小便不利口渴,没说不能喝水,这个是能喝水的,喝多少水也口渴,为什么太缺水了,因为有汗所以口渴;要如果没发热没有汗,它是水肿口干不想喝水,症状会变化到这样,这是个急性肾炎有血尿,为什么知道有血尿,有阿胶;还有一个症状,这个排尿特别疼特别难受,这个尿道特别难受,所以又用滑石,这个滑石就治这个病,这个尿涩疼用滑石。

猪苓汤组方的意义

这个急性肾炎是从尿里往外排异的,猪苓这是治热淋的一张方子,里面有热就是有排异反应,小便不利,猪苓;茯苓就是通阳利水的。

什么是通阳?

通阳是通血脉通一切的功能没有障碍,能让一切利尿的功能扫除障碍,利水,利的是全身的组织的水,是血液里头的水,是进入血液里头的水;

泽泻,泻的是肾水,肾里头的积水排不出去的。这三味药,就对于一个急性肾炎的利小便,就算完美了,各有个性又有一个共同性,这是这个药,在这个病组织的是极其的严密,又加了一个阿胶这是治血尿的,加一个滑石是治尿道涩疼的。如果要是小便不利有热,只要有热就用这张方子,不管他热是高热还是低热,非常的平安,非常的有效,非常的容易掌握。

三、苓桂术甘汤(无热,内源性疾病)

茯苓40桂枝30白术30甘草15

1、“伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,苓桂术甘汤主之。”

2、“伤寒,吐下后发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下疼,气上冲咽喉、眩冒,经脉动惕者,久而成痿。”

病势:

头目眩,什么叫眩,眩是什么感觉?眼睛看东西,看着这东西动,你看说文解字怎么解释这个眩:目视动乱也,这个眼睛看见的东西都是乱动的,这么一种感觉,你受得了吗?而且又身为振振摇,全身哆嗦,欲扑地,你在哪儿就得趴在哪儿,你走不了路了,这个东西要乱动你还能走路吗。

这是一种什么病?水,这个水是血液中的水,目眩头眩,心悸,小便不利,胸胁支懑,闷的慌,或者是胸中或者是胁下这两个部位,特别容易积水,上冲,往上有一种冲势,这么向上一来,就目视动乱站也站不住,哆嗦你看见了没,看见帕金森了吗,哆嗦,倒下,你站不住,这是苓桂术甘汤主治的病。

有心下悸,还有脐下悸,都是因为水,心下悸是心脏嗵嗵跳一阵子,脐下悸是在肚脐下头嗵嗵这儿跳,这里有一个大动脉,它血液的水分太多,这个奔豚是自脐下至咽喉上冲,嗵嗵嗵到这儿,连气都出不来,一会就缓解了,都和情绪有关系,多数都发生在40岁以上的妇女身上。

这个苓桂术甘汤非常好用,就治头眩,没有热象,这是个自主调节的方子,把组织的水从小便排出去就好。心下悸也好,脐下悸也好,胸胁支懑也好,都是这张方子所主治的。

四、苓桂枣甘汤

“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

“茯苓桂枝甘草大枣汤方:

茯苓112克,桂枝56克,甘草28克,大枣15枚擘

五、茯苓甘草汤

“伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤。”由此看来,茯苓甘草汤证应为:心下悸,小便不利,不渴者。

“茯苓甘草汤方:

茯苓42克,桂枝28克,甘草14克,生姜42克

6.脚和手濈然汗出是什么原因?

脚和手濈然汗出,你说他为什么身上没汗,脚和手有汗呢?咱们要如果说,这就是承气汤证的热型,一个特征也无不可,他不是汗出,它是濈然潮乎乎的,他不是干燥的,身上也不是干燥的,这是个承气汤证。身上也不是一点汗也没有,它随着就蒸发了,你这个手要是有点汗他蒸发不了,他蒸发了吗所以它潮乎乎的,这个手上的血管是比较多的一个组织,还有头上的血管也是比较多的一个组织。他只是说了一个手足濈然汗出,他和别处的出汗不一样,因为我见过许多的承气汤证,摸摸手黏乎乎的,潮乎乎的。

你像那个心下痞那么高烧,摸摸手脚是凉的,那为什么身上那么高热,怎么手脚是凉的?我说可能有一个原因,跟体温调节中枢有关系,等这个热再高,心下痞这个热再高,不光是脚手凉,很凉,再厉害到了肘膝,那就厥逆了叫热厥,从热厥和寒厥来看,这是体温中枢的问题,就不是一个简单的汗了。

7.白术健脾燥湿真正的含义:

健脾燥湿这是过去人的观点,这个健脾燥湿我们现在看,也不过是促进吸收,促进结肠的吸收,它对于湿概念是什么,我们今天对于湿的概念是病毒,那个时候对于湿的概念是什么,可能是拉稀屎。如果我们要是认定是病毒的话,白术这个燥湿就先别燥了,吸收就完了。但是白术还有一个性质,你要用的多,它润大便通大便,你大便干它通下来了。所以对于一个药的认识,不要因为一个人一句话就定死。我经常使白术通大便,我一用到40克以上,通大便的,怎么我用了这么些年的大黄不行,大便通不下来,你不用大黄能通大便,你那大黄通大便是大黄有毒,到了肠子刺激肠子蠕动大便通了;巴豆,巴豆的叶也是这个作用,白术可不是,白术是促进你这个肠的分泌,你大便光滑了滋润了,排下来了。白术40克以上,30克枳实通大便,就这么简单。

8.白术与苍术的区别:

在古代没有苍术白术的区别,

用于发汗的用苍术,对于这个风湿常常用苍术,对于白术也不是不用,也用,有一些人有习惯就不用白术,它健脾用白术,治风湿用苍术。

白术这个味和苍术不一样,苍术有香味,过去有一个方子,用苍术大枣点着,熏屋子可以防疫,我说这个东西不错,我说这个味也挺好闻,我就使苍术装了个枕头枕着,这个味闻着时间长了,我觉得是有作用,可能对于空气中的病毒性的是有点作用。这个味不难闻,装个枕头也没什么不好。这个苍术熏烟,确实能使屋子很香,咱没有实验咱要是有实验,在一个恒温箱里头,把病毒放上把病菌放上,点着苍术或者点着别的香料,一个一个的试试,看看那病毒喜欢哪一个,不喜欢哪一个,我们不就知道了嘛。反正我那个香料,装成香囊,都给他们了非典那一年,到后来给心脏病的,那么一闻怎么这么舒服啊,比那硝酸甘油片还好呢。

9.少阳病的目眩

就是眼睛不舒服看事,特别是光,这个光强光下面,或者是光在变化的时候,眼特别不舒服,因为这个光这个亮度的变化,瞳孔相应的要有一个缩小和扩大,这个调节能力不行,所以亮了你应该收缩瞳孔的时候,它收缩不了;说光线暗了,你应该放大的时候它放大不了,它是这么一种不舒服的感觉。凡是这个眼睛的毛病,在《伤寒杂病论》上,多数都用一个眩说,它不用晕,晕不是眼的事,唯独这个眩是眼睛的事情。

学习感想:

1.目眩有三种类别:

一、小柴胡汤症的目眩

往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。

目眩,眼睛瞳孔缩放调节发生障碍,看东西不舒服。

二、苓桂术甘汤症的目眩

是血液中有水,眼睛看见的东西都是乱动的。

三、吴茱萸汤症的头疼

是头部前额这个部位,包括眉头和眼眶感觉胀痛。口吐涎沫,涎沫是胃中的有毒物质通过大循环流到头部,在头部产生症状。

问题设置

1、什么是血药的通破补养?

2、五苓散和猪苓汤的区别与联系是什么?

3、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤的区别与联系。

4、水气病的特点以及水气病各种药物的个性是什么?

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