入睡困难，多梦易醒，中医治疗失眠案例

失眠案例分享

【一诊】

李某，女，45岁。2020年4月18日，因“失眠2年，加重6天”就诊。该患2年前与亲属发生争执后出现入睡困难，多梦易醒、醒后难以入睡，当时未予重视及处置，次日于当地门诊就诊，诊断为“失眠”，并予相关药物（具体用药及用量不详）治疗后，效果不理想。6天前患者生气后自觉上述症状加重，且自觉夜间睡眠不足2小时，醒后疲劳。现患者入睡困难，醒后难以入睡，急躁易怒，伴有头胀，时有耳鸣，口苦，两胁疼痛，纳差，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。各系统检查未见妨碍睡眠质量的阳性体征及相关器质性病变。各项常规实验室检查未见异常。

中医诊断：不寐（肝郁化火）。

西医诊断：失眠。

治则治法：清肝泻火，镇心安神。

方药：（一人一方，切勿自行配药）

龙胆草15g，香附9g，郁金15g，栀子10g，黄芩15g，柴胡10g，生地10g，白芍10g，茯神15g，当归15g，甘草10g，夜交藤20g。给予25剂药口服，日一剂，水煎服，分早晚两次服用。

【二诊】

患者入睡困难稍有减轻，仍睡后易醒，食纳好转，头胀略有好转，仍易怒及时有耳鸣，口苦、两胁疼痛，二便明显好转，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。主证未变，续用前方，去茯神、甘草，加川楝子10g、生龙骨30g，给予25剂药口服，日一剂，水煎服，分早晚两次服用。

【三诊】

患者入睡困难及睡后易醒明显好转，醒后无疲乏感，食纳好转，头胀好转，易怒较初诊时明显好转，偶有耳鸣，无口苦及两胁疼痛，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。前方基础上减少苦寒之品，加炒酸枣仁。龙胆草10g，香附9g，郁金15g，当归15g，柴胡10g，生地15g，白芍10g，夜交藤20g，生龙骨15g（先煎），炒酸枣仁15g。给予25剂药口服，日一剂，水煎服，分早晚两次服用。

【治疗效果】

患者无入睡困难，偶有睡后易醒，醒后无疲乏感，食纳好转，头胀好转，情绪平稳，偶有耳鸣，无口苦及两胁疼痛，二便调。

【按语】

方子加减。方中龙胆草大苦大寒之品，可上清肝胆实火，下泻肝胆湿热。黄芩、栀子燥湿清热，使肝热从下而行；佐以香附、郁金疏肝解郁；柴胡升散，疏畅肝胆之气；因肝藏血，肝之邪火易伤阴血，加之诸药均为苦燥伤阴之品，故配以当归、生地、白芍养血和肝，以固肝血；茯神、夜交藤宁心安神助眠；甘草可缓苦寒之品，亦调和药性。此方泻中有补，祛邪兼有扶正，诸药合用，共奏清肝泻火、镇心安神之效。

文章转自微信公众平台“植物神经紊乱大讲堂”，版权归原作者所有。