指导专家：林一峰 广州中医药大学第三附属医院特诊教授、主任医师
案例回顾
45岁的占先生是一位的士司机，由于工作需要，腰部长期处于高负荷的状态，导致腰腿反复疼痛 4 年多，最近情况加重，一周来行走也不利索。占先生到医院检查后被诊断为腰椎间盘突出症，医生建议手术，手术后休息时间较久，不过无法放下工作的他决定寻求中医治疗。经人介绍，占先生就诊于广州中医药大学第三附属医院特诊教授林一峰诊室。林一峰诊断占先生的病症属于中医的腰痛病，属于督肾阳虚、痰湿阻络，通过温阳化气、强督通络的治疗方法开出中药。占先生服用 4 剂中药后腰腿麻木、疼痛明显缓解，在复诊后按原方继续服用7 剂后病情基本缓解。
治疗因症而异、因病而异
众所周知，肢体疼痛、麻木是退行性脊柱疾病最为常见的症状。林一峰表示，如果患者以疼痛为主，则治疗重在散寒通络以止痛，如果患者以肢体麻为主者，则重在益气温经、调和营卫以祛除麻痹。
退行性脊柱疾病以脊柱不稳症、椎管狭窄症及椎间盘突出症较为多见。除了根据病症使用中药治疗外，林一峰认为，脊柱不稳症者多以本虚为主，督脉阳虚则筋脉松懈，对骨节失去有效的约束，治疗上重在温肾强督以治本；椎管狭窄症者多因督脉阳气亏虚、经脉凝滞，治疗上要本虚与标实并重，标本兼顾，重温补督脉，配合化瘀通络；椎间盘突出症者则多本虚标实，而以标实为主，在温肾强督治本的基础上重在温经散寒以治标
脊柱退变 老少有异
脊柱退行性疾病随着年龄的增大会逐渐出现不适症状。林一峰表示，年轻人患退行性脊柱疾病，往往是因先天禀赋不足，督脉阳气虚弱以致风、寒、湿、痰、瘀邪气痹阻经络。但年轻人各脏腑功能尚好，虽本虚但自我调节功能以及抗邪能力较强，治疗以温补督脉为基础，但温阳用药要避免峻猛，以免化燥化热，往往与养阴药阴阳相配使用。而老年人患退行性脊柱疾病则因年老体衰，命门火微，以致风、寒、湿、痰、瘀邪气痹阻经络。老年人五脏皆虚，自我调节能力差，用药可同时予以姜、附、桂等直补督肾、命门之火，以图治本。
“治疗退行性脊柱疾病，在'温养督脉’为大法的原则下，再结合患者体质的寒热、年龄的老少及其所生活地域冷暖干湿等因素，因人而异，进行个体化处方用药，才能更好地切合病机。运用纯中药治疗的众多退行性脊柱疾病，多数患者服药治疗时间为一两个月，病情可以得到不错的康复效果，免除承受手术治疗之苦。当然，也有个别症状特别顽固、没有明显疗效的患者，建议其配合针灸、按摩，或者接受外科手术治疗。”林一峰说。
针灸按摩要适度
近年来，不少中医学者会运用针灸、推拿对督脉进行治疗，使治疗直达病所，取得了不少成功经验。但是，林一峰认为，退行性脊柱疾病的发病之根本在于督脉阳气的虚衰，从而导致经络阻滞、气血运行的不畅。针灸、推拿通过对督脉的直接作用虽有助于疏通经络，缓解病情，但均属于治标为主之法，中远期疗效并不理想。尤其是推拿疗法，虽治疗过程舒适，患者乐于接受，但如果把握不当，长期反复地推拿则可导致腠理松懈，软组织反复出血，最终因软组织的反应性增生、纤维化改变而演变成医源性脊柱不稳、椎管狭窄的可能，从而增加治疗的难度。
因此，如果退行性脊柱疾病患者想要获得机体的整体康复效果，治疗上仍需标本兼顾，内外兼治，治本为主，以纯中药内服温补督脉、疏通经络，恢复机体自身的生命力为首选之法。
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